8歳の女の子が.1週間近く前から左鼠径部と左膝に断続的な痛みを訴えており.これをマッサージで治療できないかと前日に私のクリニックに来ました。 診察の結果.股関節の滑膜炎と考え.治療が遅れないようにすぐに小児整形外科に行くようにアドバイスしました。 小児の股関節の滑膜炎の診断と治療は.小児病院の専門分野ですが.急性期以降は.マッサージや牽引.漢方薬の外用などで治療を補うことが適していると思います。 股関節滑膜炎のお子様には.早期診断と早期治療がとても重要です。 1.10歳未満.2.股関節部に原因不明の急性または慢性の痛みがあり.夜間に悪化する.3.足を引きずる.膝の動きが制限される.の3点を満たす場合.股関節滑膜炎の可能性を考慮する必要があります。 本疾患の病巣は股関節にありますが.本疾患の小児の中には.股関節の滑膜炎の炎症反応が患者さんの閉鎖孔神経を刺激することで生じる放散痛である膝関節痛を呈する場合がありますので.注意が必要です。 原因はよくわかっていませんが.一般的には.ウイルス感染.細菌感染.外傷などに伴う免疫反応やアレルギーによる非特異的な炎症状態であると考えられています。 小児では.発症前1〜2週間以内に風邪などの上気道感染症の既往があることが多いようです。 小児の股関節滑膜炎の発症期間は3段階に分けられることが多く.第1段階：急性発症.1日～7日程度です。 本症例は.片方の股関節の痛みが断続的に続き.夜間に増悪する。 膝の痛みがあっても.大きく足を引きずることなく歩くお子さんも少なからずいらっしゃいます。 医師が股関節部分を深く押すと.子どもは圧迫感を感じ.股関節を曲げたり外転させたりすると痛みが目立つようになります。 ステージ2：このステージは8日～40日続きます。 ステージ1に比べ.痛みの出現が長く続き.歩くと足を引きずるようになります。 身体検査では.股関節部は充実しており.痛みは明らかで.屈曲.外転.外旋において正常肢と異なっている。 ステージ3：この状態は40～90日間続きます。 この段階の痛みは非常に強く.安静にしていても緩和されない。 股関節が曲がってしまったり.足を引きずったり.動き回るのを怖がったりすることがあります。 股関節の滑膜炎の初期症状やX線検査.関連する臨床検査の結果は.結核や関節リウマチ.リウマチの患者さんと非常によく似ているため.非常に誤診しやすい病気なのです。 この病気を無視したり.誤診したりすると.子どもは定期的に運動を続けることになり.大腿骨頭の虚血性壊死につながる可能性があります。 股関節滑膜炎のお子さんを治療する際には.まず病期を見極め.それに応じた治療を行うことが重要です。 ステージ1の子どもは.少量の非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンなど）の内服や漢方薬で治療することができます。 そのような子どもたちは.病状を悪化させることなく.回復を促すために.通常.活動を厳しく制限されることはありません。 II期の子どもは.薬物療法に加え.牽引による治療が可能です。 薬物療法に加えて.患肢を牽引して筋肉の痙攣を和らげ.痛みを軽減しながらベッドで安静にしておく必要があります。 牽引の重さは0.5～2kgとし.2～5日間牽引することで痛みを和らげることができます。 痛みが和らいだ後は.寝たまま比較的軽い活動ができるようになります。 牽引を解除した後は.徐々に歩行の練習ができるようになります。 病期Ⅲの子供には.薬物療法と牽引を継続し.牽引の期間を4週間まで延長することが可能です。 また.患肢の筋収縮運動をより多く行うよう促し.筋萎縮を防ぐため.あるいは筋萎縮の症状を軽減するためにマッサージを併用する必要があります。 大腿骨頭が正常な形に戻れば.松葉杖を使って歩けるようになります。 上記の治療が有効でない場合.関節から炎症組織を取り除く股関節鏡検査が検討されます。 大腿骨頭虚血性壊死の小児では.小口径のマルチオリフィスドリリングと減圧術が行われることがあります。 一般に.病気の第1期と第2期に診断され治療された子どもたちは.通常完治し.再発もまれです。 ステージIIIまで進行したり.大腿骨頭の虚血性壊死を起こした場合は.治療が難しくなります。