鼠径ヘルニアとは.腹腔内の臓器が鼠径部の欠損部から体表に向かって突出して形成されるヘルニアで.一般に「ヘルニア」と呼ばれるものです。 鼠径部は下腹壁と大腿部の接合部にある三角形で.ヘルニア輪と下腹壁動脈との関係により.鼠径ヘルニアと鼠径ヘルニアに分けられる。 鼠径ヘルニアは.男性の大半に発生します。 発症の男女比は15：1で.右側が左側より多い。 高齢者では直腸ヘルニアの発生率が高くなっていますが.食道ヘルニアは今でも最も多い疾患です。 高齢化社会の到来により.ヘルニアに悩まされる高齢者が増えており.早急に治療しないと重大な合併症を引き起こす可能性があります。 鼠径ヘルニアの原因は様々で.主に腹筋力の低下.腹腔内圧の上昇などが挙げられます。 高齢者の筋萎縮は腹壁を弱くし.鼠径部をさらに弱くするので.血管や精索.子宮円靭帯などが通過しやすくなり.ヘルニアが形成されやすくなるのです。 また.高齢者は前立腺肥大による咳.便秘.排尿困難などの症状が出やすく.その結果.腹圧が上昇し.ヘルニア形成のきっかけとなる。 鼠径部に可逆性の腫瘤がある場合.すなわち.立位.歩行.咳.作業時に現れ.平静時に消失する場合は.鼠径ヘルニアの可能性を考慮する必要がある。 鼠径ヘルニアの大部分は.患者の臨床症状と医師の診察で診断できるが.ヘルニアが比較的小さく非典型的な場合は.超音波検査でほぼ確定診断が可能である。 鼠径ヘルニアの治療については.命にかかわるものではないので.治療してもしなくてもよいという誤解があります。 しかし.一度鼠径ヘルニアが退縮せず.陥入ヘルニアを形成すると.腸閉塞.さらには腸管壊死.穿孔を引き起こし.死亡率も約15％と言われています。 鼠径ヘルニアの治療には.保存的治療と外科的治療の両方があります。 保存療法には.ヘルニアベルト.ヘルニア装具.漢方薬.生薬などがありますが.これらの方法は症状を和らげたり.病気の進行を遅らせることはできても.治すことはできませんし.不適切な保存療法の中には病気を悪化させるものさえあります。 最近では.患者さんの手術に対する恐怖心につけこんで.手術をしないヘルニア治療を提唱し.お金をだまし取る悪徳な「医師」もいます。 成人の鼠径ヘルニアは自己治癒力がなく.手術が唯一の確実な治療法であり.再発の可能性も低くなります。 再発しやすいヘルニアは適切な時期に手術を選択し.難治性のヘルニアは短期間の手術にとどめ.陥入ヘルニアや絞扼性ヘルニアはより深刻な事態を避けるために緊急外科治療を行わなければなりません。 手術療法は.従来の組織対組織の緊張縫合修復術と緊張を伴わないヘルニア修復術に細分化され.現在では国際的に認められている開腹手術と腹腔鏡手術がある。 I. 従来の手術 従来の手術は.術前・術後の絶食.術後数日間の寝たきり.輸液.尿道カテーテルなどが必要で.術後の痛みが強く.回復が遅く.再発率も高い。 また.心臓.肺.脳血管の合併症がある患者の多くは全身麻酔や半身麻酔に耐えられず.手術できないのが現状である。 新しい材料や技術の出現により.最も広く行われているヘルニア手術は.人工材料を用いた無張力ヘルニア修復術で.開腹手術と腹腔鏡手術がある。 開放型無張力ヘルニア治療法 開放型無張力ヘルニア治療法は.1997年に海外から中国に導入され.急速に普及が進んでいる。 再発率が低く.痛みが少なく.局所麻酔で行えるので.一般的に2～5日の入院で済みますし.入院の必要なく外来で行うことも可能です。 1.フラットパッチによるtension-freeヘルニア修復法（Lichtenstein法）：Lichtenstein法ではパッチを鼠径管壁に縫合し.パッチの穿孔部より精索を導出させる。 1997年までは.ヘルニア手術の最も古典的な手術法として世界的に認められていました。 今でも多くの病院で.多くの外科医が行っています。 2.ヘルニア輪のtension-free repair (Gilbert, mesh plug & patch): この方法はmesh plug (1994) とLichtenstein法.すなわちヘルニア輪欠損部にポリプロピレンの傘を丸めて詰め.鼠径管後壁をフラットパッチで補強したもので.一時は傘栓とフラットパッチを固定しないものだったが.後にRutkow and Robbinesは傘栓からパッチへの交換を提案した。 ロビネス社は.傘の詰め物とフラットシートを別々に固定することを提案し.現在では海外で人気のヘルニア修復術で.近年最も急速に発展している術式である。 2000年に提案された新しいTension-freeヘルニア修復法で.開腹手術で腹横膜を開き.前腹膜腔を解放し.パッチを前腹膜腔に留置して恥骨筋孔を修復する方法である。 合成材料科学の急速な発展により.パッチ材は理想的な条件に達し.内輪.ストレートヘルニアの三角形.大腿輪の3つの潜在的欠損を総合的に修復することが可能となり.これが全鼠径修復の概念である。 3 in one —- テンションフリーヘルニア修復法（prolene hernia system, PHS）は.恥骨結合孔を修復するために腹膜の前に配置されるベースピース.ヘルニアリングを修復するプラグ状の中間体.鼠径管後壁を修復する表層ピースからなる特殊なヘルニア修復パッチを適用する方法です。 これは近年導入された方法で.中国にはこの施術を行う病院が多くあります。 鼠径ヘルニアの腹腔鏡修復：1982年.アメリカの外科医Ger博士が初めて腹腔鏡による鼠径ヘルニア修復術を行い.成功させた。 近年.医療機器や手術手技の向上に伴い.腹腔鏡手術は大きな進歩を遂げています。 傷が小さく.術後の痛みや違和感が少なく.回復が早く.傷の感染も少ないため.手術の翌日には帰宅して日常生活を送ることができ.術後1～2週間後には仕事に復帰することができます。 また.両側の鼠径ヘルニアや再発ヘルニアには.腹腔鏡下腹膜外全摘術が最も適しています。 この手術は.外傷が少なく.回復が早く.再発が少ないという利点があり.治療費も開腹人工網膜修復術との差が少なくなってきているため.ますます多くの患者さんに受け入れられてきています。 開腹手術と腫瘍摘出手術は.現在では国際的に認められている治療法であり.開腹手術は簡単で早く.局所麻酔で手術の適応が広がり.より安価な選択肢となっています。 ランペクトミーは大きな切開がなく.侵襲性が低く.術後の痛みも少なく.職場復帰も短いが.全身麻酔が必要で.費用も高くなる。 鼠径ヘルニアの患者さんが腹腔鏡手術に適しているか開腹手術に適しているかは.開腹手術と乳房切除手術のそれぞれのリスクと利点を患者さんに十分に伝え.それに外科医の専門的アドバイスを組み合わせて選択する必要があります。