若年層に多い脳卒中の原因と危険因子 35歳以下の若年層が発症する脳卒中。 全国疫学調査によると.脳卒中全体の9.77%を若年層が占め.虚血性脳卒中は男性に多いことが分かっています。 近年.若年層における虚血性脳卒中の発症率は増加傾向にあり.若年層における脳卒中の原因を早期に発見することは.予防や治療のために非常に重要なことです。 今回は.若年層に多い脳卒中の原因や危険因子について.以下に確認します。 若い人の脳卒中の主な原因は動脈硬化であると.ほとんどの学者が考えている。 文献的には.若年者の脳梗塞において.臨床的に重要な原因が見つからない場合でも.脳動脈造影により近位動脈に様々な種類と程度のプラークが認められる場合には.動脈硬化が原因となる可能性があると報告されています。 Kitter SJらは.若年者428人の初発脳卒中の3.8％を大動脈の動脈硬化が占め.その多くが頸動脈または脳底動脈狭窄症であることから.動脈硬化が頭蓋内動脈狭窄の最も重要な原因であることを明らかにしました。 2.非動脈硬化性血管病変 2.1 間質性動脈瘤 血液が頭頸部血管の内皮下層まで浸透し.血管壁の間から血管の長軸方向に伸びて形成されたものである。 血管壁が縦方向に遠くまで伸びていることが多く.内膜の裂け目を伴うことが多い。 文献によると.本疾患は35歳以下の脳卒中患者の26％を占め.頸部血管陥没動脈瘤の最も多い原因は外傷であると報告されています。 また.結合組織病であるエルザース・ダンロン病IV型も動脈瘤の発生を促します。 2.2 もやもや病は.くすぶり病.脳底部血管網異常症とも呼ばれる。 病因は不明であり.先天性と後天性の両方が認められている。 アジア.特に日本に多く.小児.若年成人.さらに女性に発症することが多い。 臨床症状は非常に多様で.20歳未満の患者では虚血症状を呈し.通常は四肢の脱力や片麻痺のエピソードを伴い.それが左右交互に繰り返されたり.片側から両側に麻痺が進行することもある。20歳以上の患者では.血管閉塞後の近位圧上昇により.もろく薄壁の副循環血管のネットワークや小さな貫通血管が容易に破裂してくも膜下出血を呈することがある。 脳動脈造影は最も信頼性の高い診断法であり.MRIとMRAを併用することで.付随する血管網や深部貫通枝内の小さな梗塞病巣をより明確に把握することができる。 2.3 高安動脈炎は.原発性または非特異性大動脈炎.大動脈弓症候群.無脈動などとも呼ばれます。 東洋人や若い女性に多く.国民的な罹患率も高い。 本疾患は.自己免疫反応によって引き起こされる大動脈およびその主枝の慢性進行性炎症性疾患であり.患部の動脈が狭窄または閉塞することにより.心臓.肺.脳.脊髄.腎臓.消化器官および周辺組織・器官に損傷を与える可能性があります。 虚血性脳血管障害は.臨床的には.TIA.脳梗塞.ラクナ脳梗塞.分水嶺梗塞などの症状が現れます。 Li Yumaoは.若年者の脳梗塞38例の臨床分析から.脳動脈炎が脳梗塞につながる血管を狭めたり閉塞させたりして脳卒中を引き起こしていることを発見し.脳動脈炎が若年者の脳卒中の原因因子となる可能性を示唆しました。 2.4 本疾患の病態は.血管の異常発達を特徴とし.血管平滑筋や線維芽細胞の変性.動脈の分節性狭窄・拡張.狭窄部の内膜・外膜下の線維の増殖.拡張部の筋肉の薄化・欠損.弱い線維の断裂.動脈瘤の合併が起こりやすく.主に女性に見られる先天性中胚葉疾患である。 脳動脈像では.（1）動脈の典型的なビーズ状の変化.（2）狭窄部では狭窄や動脈瘤の拡張を伴うか伴わない狭窄.（3）非円形の損傷では動脈壁の憩室化.平滑化.ひだ付きポケットなどの特徴的表現が見られる。 高血圧を有する若年・中年脳卒中患者には.脳動脈造影をルーチンに行うべきである。 特に.原因不明の頭痛.耳鳴り.めまい.不整脈.失神を有する若年女性には.本疾患の診断を検討する必要がある。 Nagarajaらは.若年脳卒中患者にStreptococcus pharyngeus haemolyticusなどの呼吸器感染症がよく見られることを示した。 心疾患 心原性脳梗塞は.脳卒中の若年者に多く見られる。 文献によると.心筋梗塞はすべての原因による若年層の脳卒中の11.5% 25.8%を占めると報告されています。 かつて.脳卒中の原因として最も多かったのはリウマチ性心疾患でした。 ここ10年ほどは予防や治療の進歩により.リウマチ性疾患の発症率は低下し.弁膜症.卵円孔開存.不整脈などが心筋梗塞の原因として多くなっています。 脳卒中は.僧帽弁逸脱における心房壁血栓症や血小板凝固亢進症.細菌性心内膜炎や不整脈の合併によって引き起こされることがあります。 卵円孔閉鎖不全は.若年者の心原性脳卒中の約35％45％を占めています。 4.1 抗リン脂質抗体症候群は.反復性習慣性流産.血小板減少症.網状赤血球症.反復性静脈血栓症.抗リン脂質抗体（APL）陽性を特徴とする臨床症候群のグループである。 Bokristensenらは.若年脳卒中患者の4.7％で血中APLが上昇していることを明らかにした。 4.2 血小板障害における血小板の異常は.血小板の質と量の異常と毛細血管の脆弱性の増大により出血に至る場合と.血小板の異常凝集と反応物質の放出により微小血栓の形成とその後の血栓症の発現に至る場合がある。 4.3 鎌状赤血球貧血の患者は.赤血球中のヘモグロビンSに異常があり.硬直と変性不良により微小循環を遮断し.梗塞を引き起こす。 4.4 プロテインCとプロテインSの欠損 プロテインCシステムは.体内の凝固過程のバランスを取り.血栓を防ぐ重要な天然抗凝固システムである。 5.偏頭痛 偏頭痛は.血管攣縮.血小板機能亢進.血液粘性上昇を引き起こし.脳卒中のリスクを高め.後大脳動脈梗塞が最も多く見られます。 6.高ホモシステイン血症（HCY）は.脳血管障害の独立した危険因子である。 1200人の症例と対照者を含む疫学調査により.軽度から中等度のHCYは脳血管疾患のリスクを高め.脳卒中の重症度と正の相関があることが示されました。 7.1 経口避妊薬 7.1 経口避妊薬に含まれるエストロゲンは.グルコースと脂肪の代謝に影響を与え.血中脂質を上昇させ.血液凝固因子と血液粘度を高め.血液の凝固過多状態をもたらし.脳卒中を引き起こす可能性があります。 7.2 妊娠のメカニズムは.血管攣縮と血液の高凝固性状態の存在で.虚血性脳卒中を引き起こし.若年者の脳卒中全体の5％を占めると言われている。 妊娠中および周産期の女性における脳卒中のリスクは.同年齢層の13倍であると報告されています。 Whisnane MDらは.脳梗塞の入院患者をすべてカウントして若年者の脳卒中発症率と危険因子を分析し.最も発症率の高い危険因子は喫煙であることを明らかにした。 アルコール依存症も若年層における脳卒中の危険因子の一つです。 16歳から40歳の初発虚血性脳卒中患者を対象とした研究では.アルコール依存症と時折のアルコール乱用は虚血性脳卒中を引き起こす可能性が同等であり.発症前24時間に40g以上のエタノール摂取は脳卒中の誘因となることが報告されている。 7.4 遺伝的要因 分子遺伝学の発展.特に若年者の脳卒中に関連する遺伝性脳血管障害の分野では.若年者の脳卒中の診断と予防のための新しい基礎を提供した。 遺伝的要因の影響は.若年脳卒中患者においてより重要であることが研究により示されています。 高脂血症.肥満.高血圧.糖尿病などの従来の虚血性脳卒中の危険因子も.若年層の虚血性脳卒中の発症に重要な役割を担っており.その対策はますます進んでいます。 結論として.若年層の脳卒中の危険因子は複雑であり.若年層の脳卒中発症率を低下させ.彼らのQOLを向上させるためには.効果的な予防と治療が必要であると言えます。