頚椎症の手術のタイミング 頚椎症が進行して.私たち患者が手術を選択しなければならないのは.通常どの時点なのでしょうか。 この疑問を解明するためには.頸椎症がどのようなものかを知る必要があります。 頚椎症は.椎間板ヘルニア.骨棘.椎骨のゆるみが首の神経や血管を圧迫・刺激し.神経を直接・間接的に損傷させます。 正確に治療しないと.これらの原因が長期間続き.神経は炎症性水腫.虚血性代謝障害.脱髄変化.細胞壊死を順次起こして.患者自身が気づくことは.肢体の痛み.しびれ.脱力.把握・歩行困難.あるいは腕が見えること または四肢麻痺。 石が苗木を重くするように.ある苗木は適応し.ある苗木は適応せず.徐々に黄色くなり.やがて枯れてしまいます。 石を除去して苗を解放することは.外科的な減圧術で神経を解放することと同じです。 頚椎症の種類によって.手術のタイミングは全く同じではありません。 神経根型の頚椎症では.やはりまず.ネックブレースを制動し.十分な休養と内服.理学療法を行うようアドバイスしますが.中には手術を検討すべきケースもあるようです。 まず.首.肩.腕の痛みやしびれが強く.中には指にまで達するものもあり.夜も眠れず.生活に深刻な影響を及ぼす。 いくつかの鎮痛剤で痛みが緩和されないときは.手術をするときです。 特に.頸椎のMRIで神経の圧迫がひどく.手術が間に合わないと神経が壊死してしまう可能性がある場合.このようになります。 激しい痛みから始まり.ある夜突然痛みはなくなるものの.手に力が入らず.筋肉が麻痺してしまう患者さんもいます。 一般に神経損傷の症状は軽度から重度まで様々で.痛みや感覚の過敏さから始まり.しびれや脱力感.さらに重度では痛みがない.筋肉の麻痺や筋萎縮が見られます。 この分析によれば.筋肉が非常に麻痺するまで待ってから手術をすることはできない。 次に.頚椎症が生活に影響するほどの痛みで.1カ月.あるいは2.3カ月治療しても楽にならない場合は.手術も検討されます。 手術の結果はどうなりますか？ 手術に適したすべての患者さんにおいて.手術の結果は一般的に非常に良好ですが.手術の結果も.治療のタイミングの選択によって左右されます。 手術の適応が明確で.手術の禁忌がなければ.できるだけ早く手術することが望ましい。 なぜ？ 早期の手術が良い結果を生むからです。 中国の伝統的な考え方では.手術をすぐに受け入れたり.納得したりすることは容易ではありません。 実は.無駄に痛みに耐えるだけでなく.病気のコントロールを遅らせたり.手術の結果に影響を与えたり.重大な結果をもたらす可能性もあるのです。 神経因性頚椎症とは異なり.脊髄性頚椎症の大部分は手術が必要で.保存療法は効果がありません。 頸椎症の中でも重症の部類に入るもので.放っておくとほとんどの患者さん（60～80％）が病状を悪化させ.最終的には麻痺を起こすことになります。 したがって.このタイプの頚椎症は.診断されたらすぐに手術で治療する必要があり.症状が軽いほど手術は早く.良い結果が得られると言われています。 神経がすでに壊死している場合は.手術でも救えません。 交感神経性頚椎症（椎骨動脈性頚椎症は稀で.椎骨動脈型と診断されても実際はほとんどが交感神経性）めまいや頭痛.胸焼けや胸の圧迫感.吐き気や嘔吐.目の痛みや目の腫れとかすみ.不安定な高・低血圧といった症状が特徴的です。 一般的には保存療法が推奨されていますが.臨床の現場では交感神経性頚椎症の保存療法は効果がないことが多く.非常に再発しやすい状態であることが分かっています。 これらの患者は自覚症状が多岐にわたり.誤診が非常に多く.その多くは神経内科.循環器内科.消化器内科.耳鼻咽喉科などに迷い込み.適切な診断・治療が受けられないまま長い年月が経過しています。 また.これらの患者さんは症状が再発しやすいため.細心の注意と体力が必要です。 重度の再発性疼痛エピソードを持つ患者さんには.従来の手術や.より軽症の場合には低侵襲な低温プラズマ介入による治療が行われ.そのほとんどが有効です。 手術療法の主な目的は.椎間板や棘突起による神経の圧迫を取り除き.緩んだ頚椎を再び安定させ.神経への血流を改善することです。 圧迫されているのが神経根か脊髄かにかかわらず.これらの病的な組織構造を除去することで.最終目的である神経の良好な解放と開放が可能になるのです。 前から入って椎間板を切り取る方法と.後ろから入って脊柱管を開く方法と.いろいろあります。 頚椎症で糖尿病や高血圧を併発している患者さんでも.入院後に薬物療法で必要な目標値をコントロールできれば.通常の手術は可能です。 しかし.中には手術に適さない患者さんや.他に重篤な病気を患っている方.また.ご自身に何らかの問題がある方もおり.これらは手術の禁忌と呼ばれるものです。 例えば.患者さんが重い心臓病（急性心筋梗塞など）を患っていたり.重度の肺気腫や喘息を持っていたりすると.全身麻酔に耐えられず.手術に耐えられなくなります。 頚椎前方1セグメント手術は30分と40分しかかからず.出血量も10mlから20ml程度とそれほど多くはありませんが.重い基礎疾患をお持ちのこれらの患者様には特に注意が必要です。