はじめに：私たちは日常生活の中で.「きれい好き」「ケータイ強迫観念」「夜更かし強迫観念」などの言葉をよく耳にします。 これらの症状が風邪のように生活の中に現れると.もはや強迫性障害は他人事ではなく.様々な形で生活の隅々にまで現れているのです。 では.すべての強迫性障害の症状には治療が必要なのでしょうか？ 説明：一般的に軽度のOCD患者は精神療法のみで.重度のOCD患者は解釈的精神療法と薬物療法の組み 合わせでより良い結果が得られると言われています。 また.神経症性障害に有効な森田療法を検討することもあります。 精神療法や薬物療法がうまくいかず.長い間治らない少数の患者さんには.脳外科手術が検討されることもあります。 アメリカのジョージという人は.手を洗わなければならないという強迫観念に耐えかねて拳銃自殺をしたことがあるが.頭蓋骨の根元から弾丸を摘出した医師によって救われた。 それ以来.医療現場では強迫性障害の患者さんを手術で治療することが試みられていますが.これまでのところ.手術は薬物療法や心理療法がうまくいかない患者さんに対してのみ行われ.治療がうまくいかない患者さんに対する試みであり.手術の有効性を保証するものではありません。 質問：強迫性障害が精神疾患であるかどうかについては.学術的な議論がありますが.医学的には強迫性障害は精神疾患と定義されていると理解されています。 しかし.従来の意味での精神疾患ではありません。 むしろ.精神疾患である。 解説：強迫性障害とは.強迫観念と強迫行為の繰り返しを特徴とする精神疾患と定義されています。 つまり.強迫性障害は精神疾患の範疇に入る神経疾患ですが.脳に大きな器質的変化はなく.精神疾患の中でも軽度の精神疾患であると言えます。 したがって.「心の病」という言葉に警戒する必要はなく.実際は医学的な定義があるのです。 質問：心の病気である強迫性障害は.薬物療法と精神療法のどちらで治療すべきでしょうか？ 2種類の治療法にはどのようなルールがあるのでしょうか？ 解説：一般に.軽度の強迫行為には治療の必要はないと言われています。 より重症の強迫性障害の治療は.通常.薬物療法と心理療法を組み合わせて行われます。 薬物療法は主に脳の生化学的メカニズムを調節することによって治療効果を得るもので.現在強迫性障害の治療に用いられている薬剤は.やはり5-HTに強い選択性を持つ抗うつ剤で.パロキセチン.セルトラリン.クロルプロマリンなどです。 一方.心理療法は.認知行動療法や森田療法などを用いて.患者さんの誤った認識を正し.強迫症状を徐々に軽減していくものです。 質問：強迫性行動は.ほとんどが性格と密接に関係していると理解されていますが.強迫性障害の患者さんには器質的な病態は見られないので.強迫性障害は性格と遺伝するのでしょうか？ 説明：強迫性障害は小児期に発症することがあり.家族内にも集積がみられます。両親のどちらかが強迫性障害である場合.その子供が強迫性障害を発症しても不思議ではありません。 強迫性障害の発症には.性格的な基盤があります。 強迫性人格の特徴は.完璧さを追求すること.過度に細かいことを気にすることであり.発症者の約8割が強迫性人格の特徴を有していると言われています。 このような性格特性や行動パターンは遺伝し.次第に次の世代の思考や行動に浸透していきますが.子供は生まれながらにしてそれに抗うことができないため.OCDは間接的に次の世代に「受け継がれる」可能性があります。 強迫性パーソナリティの発達は.生来の性格と環境要因の両方の結果である。 先天的な要因は変えようがないが.後天的な要因は教育改革によって変えることができる。 強迫傾向のある親は.子供の家庭教育にもっと注意を払い.幼い頃から比較的リラックスした環境を作り.強迫的な性格が家庭教育という形で子供に「受け継がれない」ように.過度に厳格で固定観念的な教育方法を改めることが勧められます。 脳外科治療の使用は.患者のために厳重に管理する必要があります。 また.脳外科的な治療を行うことで.現在では知られていない脳へのダメージが発生する可能性があります。神経疾患.特に強迫性障害に対する森田療法の有効性は.学者や患者さんからも認められています。 つまり.「自然に任せて.正しいことをしなさい」という8つの言葉があるのです。 自然とともに歩むことで.私たち患者も自然の法則を尊重し.適応していかなければならないのです。 強迫観念を前にすると.コントロールは精神的抵抗.推論は精神的相互作用を意味するため.コントロールも推論もできないのです。 自然を正しく理解するためには.まず「自然」とは何なのかを知る必要があります。 私たちは.尊敬と受容の念を持って生きていかなければ.苦しむしかないのです。 やるべきことをやるというのは.痛みをこらえて.やるべきことをやるということです。一日の大半を強迫観念について考えることをやめず.そうしていると.いつまでも強迫観念の泥沼から抜け出せなくなります。 最も大きな誤解は.OCDの人は常に自分の症状を取り除こうとしているということです。 実際.強迫性障害からの「自己治癒」のプロセスは.症状を取り除くことではなく.症状が私たちを取り除くことであり.それは受動的なプロセスです。 受動的なプロセスであり.当たり前のことを当たり前に行い.症状を無視していれば.自然に枯れていくものなのです。 統計によると.OCDの治癒率は現在70-75%となっています。