低侵襲内視鏡ガイド下視神経管減圧術 浙江省出身の張さんは.数日前に突然の事故に遭い.一時意識不明になっただけでなく.さらに悲劇的なことに.目を覚ますと右目の視野が真っ黒になっていたそうです。 張さんやご家族は.最期を迎えたばかりの片目の視力を失うことに不安を感じていました。 医師は体調を総合的に分析した結果.突然の失明は交通事故の衝撃と関係があり.頭蓋骨に小さな骨折があり.それが視神経を圧迫しているのだろうと結論づけたのです。 しかし.地元の病院では医療体制が整っておらず.この病巣は頭蓋底の奥深くにあるため.どうすることもできませんでした。 視力を回復する最後のチャンスも.時間切れで失いそうだった。 第十病院の楼美卿教授は.失明の正確な原因を探るため.頭蓋骨を3D再構成した薄型CTスキャンを行い.通常の平面画像では見つけにくい微妙な骨折線を発見し.骨折の正確な位置を特定することに成功しました。 ルー教授率いるチームは.綿密なCTによる3D再構築の結果.ついに頭蓋骨の底部に小さな骨折線を発見し.張さんの失明の原因である非常に小さな骨折片を突き止めたのです。 問題が明らかになれば.治療の方向性も見えてくる。 視力を回復させるには.視神経を圧迫している骨折した骨の破片を手術で取り除くしかなかった。 外科医にとって最も安全な方法は.開頭手術を行って骨折を露出させ.その破片を取り除くことです。 しかし.事故による大きな外傷から回復したばかりの張さんにとって.開頭手術のダメージは明らかに大きすぎるし.手術が怪我に拍車をかける可能性すらあるのです。 他に選択肢はなかったのでしょうか？ 楼教授は.患者さんのCTフィルムを注意深く観察し.鼻腔蝶形骨による内視鏡的視神経管減圧術という選択肢を大胆に提案しました。 その理由は.第一に.断片化した骨が正中線に近いため.経鼻バタフライ内視鏡アプローチの可能性があったこと.第二に.この手術アプローチは既に存在する生理学的アクセスを利用するため.患者への追加ダメージが少なく.回復が早いこと.第三に.神経内視鏡技術は最近脳外科でますます普及している技術で.ルー教授のチームは既に長年の臨床経験を持ち.内視鏡を使って熟練の外科手術ができ.この方法で非常に高い成功率だったことが挙げられました。 この方法で治療した患者さんの成功率は極めて高い。 徹底的な評価の後.ルー教授がチームを率いて手術に臨んだ。 ルー教授は手術中.ニューロナビゲーションと頭蓋内解剖の知識を駆使して.視神経を圧迫している骨片を内視鏡的に発見することができました。 ところが.頭蓋骨の中で最も太い血管である内頚動脈が.骨の破片の近くにあったために問題が発生したのだ! もし.この血管が損傷していたら.患者は大量の血液を失い.ショック死していただろう。 そこで.ルー教授の熟練した外科的技術が役に立つのです。 長さや角度を変えた神経鉤やストリッパーを巧みに使い.少しずつ.ゆっくりと.着実に詰まりを除去していく。 また.二次的な損傷を防ぐために.視神経管の修復も行いました。 手術の翌日には右目の視力が回復し.術後3日目には周囲の人の顔が見えるようになり.現在は回復して退院しているそうです。