心室シャントは.小児の水頭症や閉塞性水頭症の治療法として圧倒的に多く.侵襲性が低く.実施も簡単で信頼性の高い方法です。 脳室腹膜シャントの効果を持続させるためには.症例の厳格な選択と経験豊富な外科医だけでなく.術後の良好なケアと合併症の観察.そして成長期の子供として退院後の綿密な観察とケアが必要である。 脳室腹膜シャントは有効ですが.シャント機能不全や感染症などの合併症もあり.治療が間に合わなければ子どもの生命を脅かすことになります。 そのため.退院後.家族は合併症の観察や一般的な管理に関する知識を身につける必要があります。 シャント機能不全：主にシャントシステムの閉塞.変位.断線.破断.重なり.結び目などの機械的故障や.シャント装置自体の不完全な設計によるオーバーシャント.アンダーシャント機能不全が含まれます。 (1）シャントシステムの閉塞は.脳室腹膜シャント手術後に最も多くみられる合併症であり.いったん発症すると.意識障害.応答不能.不明瞭な言語.不安定な歩行などの症状を呈し.ほとんどが手術前と同じ症状である。 頭蓋内圧が高い場合.頭痛.嘔吐.複視などがよく起こります。 術前発作がある人では.発作の回数が増えます。 また.乳幼児では.頭囲の増加.皮膚切開部からの脳脊髄液の漏出.過敏性.四肢の筋緊張の増大.上方視力の制限（「サンセットサイン」ともいう）.腹痛などがみられます。 シャントバルブに指で圧力をかけると.圧力をかけた後にポップアップまたはダウンしないことがあります。 これらの条件は.すぐにフォローアップする必要があります。 (2) 過剰シャント症候群（ODS）：脳脊髄液の過剰なサイフォニングに関連し.通常.吐き気.嘔吐.眠気.既存の神経症状の悪化として現れる。 座位と立位で頭痛が強くなり.横臥位で緩和されるのが特徴です。 すぐにベッドで安静にし.枕を外して横になり.水を多く飲むように促し.シャントバルブの圧迫回数を減らし.治らない場合は経過観察のために来院してください。 (3) 乳幼児は急速に成長し.シャントシステムの長さは固定されているので.その子が成長したらもっと長いシャントが必要になることを家族に伝えること。 感染症：予後が最も悪い合併症で.通常術後2日～1ヶ月で発症します。 感染症には.頭蓋内・皮下シャントトンネル感染症や腹膜炎などがあり.一般的には.①体温上昇.局所の皮膚の発赤・腫脹・疼痛.皮下の蜂巣炎や皮下膿瘍などが現れ.これらの診察・治療が必要である。 (2) 頭部切開部の感染は.脳室炎や髄膜炎などの頭蓋内感染を引き起こす可能性があり.バイパス手術の最も危険な合併症の一つである。 バイパス手術の合併症の中で最も危険なものの一つで.体温の上昇が治まらず.中には頭痛や意識の変化が起こる場合もあります。 (3) 腹部切開部の感染により.腹膜炎.横隔膜下膿瘍.腹部膿瘍を起こし.腹痛.腹部筋肉の緊張.それに伴う圧迫痛を徴候する。 腹部感染による頭蓋腔の逆行性感染でも観察し.適時に入院してフォローアップする必要がある。 3.腹部合併症：通常.初期には消化器症状として現れ.ほとんどが1週間程度で消失するが.遠い将来.他の腹部障害が起こる可能性がある：（1）カテーテル先端の機械的摩擦が長期化し.腹部臓器の損傷が現れ.腸管穿孔.横隔穿孔.膣穿孔を生じるので.観察が必要である。 (2)皮下トンネルが浅く.カテーテルが表皮を長時間擦って圧迫し.皮膚の壊死や感染を起こしたり.縫合が外れて腹腔からカテーテルが出て.皮膚の外に露出することがあるので.そのような時は来院して経過観察してください。 4.シャントポンプの圧力：（1）一般的な頭蓋内圧が正常より高くなる（0? 7-2.0kPa）.シャントポンプを介して脳脊髄液が自力で排出できるようになります。 しかし.術後に定期的にシャントポンプを圧迫することで.シャントシステムの閉塞の可能性を減らすことができます。 通常2～3回の圧迫を週に2～3回.通常10回/回以内とすることができます。 頭痛.嘔吐.視覚障害などの症状が出た場合.シャントポンプを押して排液を早めることができますが.脳CTを再度撮影することが望ましいとされています。 (2) 押すときは.シャントポンプが十分に飛び出した後.もう一度押すことに注意してください。 シャントバルブを押したときに抵抗がなければ.シャントシステムの遠位端に異常はなく.ポンプを離したときにすぐにリセットされれば.脳の心室端に異常はないことになります。 軽度の詰まりは.ポンプを繰り返し押すことで解消されます。 シャントポンプを押しても飛び出さない.あるいは押さない場合は.シャントが閉塞しているので.経過観察のために来院してください。 日常のケア：1.カテーテルが通過する切開部分と皮膚のケア。 乳幼児は非協力的で自分の行動をコントロールできないため.傷口を掻いてドレッシングを汚染し.感染を引き起こすことがよくあります。 ドレッシングの汚染や脱落を発見したら.切開部と周囲の皮膚をアルコールまたはヨードファーで消毒し.切開部の乾燥と皮膚の清潔を保つために適宜ドレッシングを交換する必要があります。 切開した部分に赤み.腫れ.圧迫痛などの感染症状がある場合は.速やかに医師に相談してください。 薄い皮膚のために2.乳幼児や子供.シャントシステムは.皮膚圧壊が発生した感染症を作ることができます。 手術部位が長時間圧迫されないように.定期的に体位を変えるようお願いします。 3.合理的な栄養.高タンパク.高ビタミン食を与える.合理的なカロリー摂取量に注意を払う.正常な成長と発展を促進するが.肥満の形成を避けるために注意を払う.排水管の押出を増加させる。 体力をつけるために適切な運動をさせ.寒さを防ぐために季節の変わり目には衣服を追加する。 流行期には.人の多い場所への送迎は避けてください。 4.普通の子供として扱い.一般に日常生活に制限はないが.頭部衝突や事故は避け.シャントを通す皮膚部分への激しい衝撃や首への激しい行為は破断を防ぐため避ける。 乳幼児は安全に対する意識が低く.セルフケア能力もない.あるいは不十分で.運動機能の発達が重要な段階であり.立つ.歩く.走る.跳ぶなどの動作で転倒しやすいとされています。 5.子どもの心理的変化に配慮する 手術が子どもに与える心理的影響に配慮し.子どもが自分の病気を正しく理解し.セルフケアの知識を積極的に習得できるよう.適切な教育・心理指導を行う。 健康教育を通じて.家族の腹腔シャントに関する知識を深め.心理的な不安や悩みを解消し.家族の看護知識・技術を向上させる。 合併症をタイムリーに発見し.適時に医師の診察を受けられるようになったことで.子どもの合併症のリスクを効果的に減らすことができました。