膝蓋大腿関節障害（膝蓋骨傾斜.膝蓋骨亜脱臼）は.膝蓋骨の不安定性の原因としてよく知られています。また.膝蓋骨のアライメントや軌道の異常.それに伴うストレス分布の異常は関節軟骨の損傷を引き起こし.これも膝蓋大腿関節痛の主原因となり.一般的に膝蓋大腿関節疾患とされています。 膝の前面の痛み.膝蓋骨の軌道異常.膝蓋大腿関節の軟骨損傷などの症状が現れます。 軟骨の変性を主症状とする変形性膝関節症の研究が進むにつれ.変形性膝関節症に占める膝蓋大腿障害の割合が高く.その治療の成否が変形性膝関節症の予後に直接関わっていることが分かってきました。 異常膝 外側支持帯は主に2つの構造からなり.表層斜位支持帯は膝蓋骨外側と腸脛靱帯を結び.より副次的な部分である。 深部の横支持帯はより広く.膝蓋大腿外側靭帯.膝蓋大腿脛骨束.腸膝蓋骨束などの内部構造を持っています。 これらの構造は手術中に切断されなければならず.完全な解放を達成するためには大腿外側筋の部分的な切断さえも必要である。 内側・外側膝蓋大腿支持帯の関節鏡下リリースは.膝蓋大腿関節関係を関節鏡で観察し.緊張した外側膝蓋構造である支持帯.滑膜.外側大腿筋停止部のすべてを関節内で切断して行われ.小切開.低外傷.早期移動.良好な回復という利点があります。 リリースは一般的に大腿骨外側筋から外側切開部まで伸びています。 深さは.外側支持帯の表側の斜め線維と深部の横線維を切断して決定します。 過剰なリリースによる内側の不安定性を防ぐため.リリースを行っている間は.顕微鏡で膝蓋大腿部のアライメントを観察する必要があります。 術中.外側サポートバンドのリリース後.膝蓋骨は中心から内側に移動し.大腿骨の顆間凹部との係合が著しく良くなっていることが観察されます。 これにより.膝蓋骨の力線が矯正されるだけでなく.より重要な膝蓋大腿関節面の接触圧が減少し.痛みを感じる軟骨の接触面が変化し.悪循環が断ち切られるのです。 合併症 側方支持帯の切開と関節鏡視下手術の両方で報告されている主な合併症は血腫形成で.その発生率は1％から42％と幅があります。 上膝外側動脈は大腿外側筋の遠位線維に沿って支持帯に入るため.この部分は外側支持帯の中で最も血管が少ない部分である。 大腿外側筋の一部だけを切断しても.術後の血腫形成につながりやすく.回復までの時間が長くなってしまいます。 術後の膝蓋骨外側の圧迫パッド.圧迫包帯.局所氷嚢も血腫の形成を予防・軽減するために有効な方法です。 関節鏡視下手術は低侵襲ですが.患者さんの関節内削孔は決して軽くはなく.電動削孔器であれプラズマキャビテーションであれ.広範囲な滑膜・隙間切除は大きな外傷を残すことになります。 そのため.早すぎる動作は腫れや機能回復につながらないため.関節鏡手術だけの場合とは異なるリハビリテーションを行う必要があります。 術後は “RICE原則 “を実践しています。 ほとんどの患者さんでは.この時期までに腫れが治まり.1週間後には大腿四頭筋の筋力トレーニングや関節可動域のエクササイズを開始することができます。 術後3週目には.外転器を用いて床を歩くことができるようになりますが.最長で3～4週間腫れが続き.活動を制限する必要がある患者さんもまだ少数ですがいらっしゃいます。 術後6週目からVMOの筋力アップ運動を開始しました。