広東省.重慶市.黒龍江省.湖南省.上海市.甘粛省.山西省の7つの省・市の成人人口を対象に実施された尿路結石症の全国疫学横断調査によると.尿路結石の発生率は北部よりも南部で有意に高く.都市部よりも農村部で発生率が高く.女性よりも男性で発生率が高かった。
“尿路結石症は泌尿器科で最も一般的な疾患の1つであり.痛み.血尿.発熱などの症状を引き起こし.再発性・重症の尿路感染症や急性尿路閉塞を引き起こし.急性・慢性腎不全.さらには腎摘出などの深刻な結果をもたらす。” 世界のさまざまな地域における尿路結石の有病率は2％から20％である。 中国での全国的な発生率は報告されていない。
調査によると.全国の成人の尿石症の有病率は6.06％であった。 中国を長江を境に南部と北部に分けると.南部は北部よりも罹患率が高く.広東省と重慶市の罹患率がそれぞれ11.63％と11.29％で最も高く.甘粛省と山西省の罹患率がそれぞれ1.86％と0.14％で最も低く.都市部よりも農村部の罹患率が高く.女性よりも男性の罹患率が高い。 また.年齢が高くなるにつれて罹患率が高くなることが示された。 “尿路結石の発生率は北部より南部の方が有意に高い” 泌尿器科疾患の中で.南部人は尿路結石に最も悩まされ.泌尿器科入院患者の50％以上を占める。一方.北部では泌尿器腫瘍と前立腺肥大に悩まされる人の割合が少し多い。
原因の分析：
気温が高いと発汗量が多くなり.排尿量が減るので結石ができやすい
その理由は.南部の気温が北部に比べて高いからである。 特に広東省と海南省の年間平均気温は20度を超え.北部よりもはるかに高い。 “気温が高いと発汗量が多くなり.水分を十分に摂らないと尿量が減り.尿が濃縮されると尿中の無機塩類が過飽和状態になり.沈殿して結晶を形成しやすい。” この時.腎尿細管の上皮に損傷があると.結晶は腎尿細管の上皮に付着し.蓄積すればするほど結石ができる。
また.肉体労働で汗を多くかき.排尿量が少ないことも.女性より男性.都市部より農村部で尿路結石の発生率が高い大きな理由の一つです。
そのため.尿路結石のリスクが高い人は.飲水により注意する必要がある。 「毎日2,000ml以上の水を飲むようにするのがベストです」。 すでに結石がある人には.寝る前に200mlの水を飲むことを勧めるという。 「こうすることで.夜中に一度起きることができ.腎臓の集合系に結晶が蓄積するのを抑えることができます。 もちろん.睡眠の質が悪い患者さんは.長所と短所を天秤にかけてから選択する必要があります。”
治療神話1：
痛みがなければ薬を飲むのをやめてもいいと思っている
尿路結石の治療には.結石の大きさに応じた治療計画が必要です。 通常.5mm以下の小さな結石は薬物療法で保存的に治療することができ.2cm以下の結石は体外衝撃波結石破砕術またはホルミウムレーザー結石破砕術と尿管軟性顕微鏡下での抜石術で治療し.2cm以上の結石は経皮的腎結石切開術で抜石術を行います。
また.患者は尿路結石の治療について2つの誤解をしている。
1つは.小さな結石の治療に薬を使っている患者の多くが.痛みがなくなれば薬の服用をやめても治ると思っていることです。 これは真実ではありません。 結石のある人が痛みがないからといって.結石がなくなったわけではありません。 多くの場合.小さな結石は尿管に詰まって動かないので.患者は痛みを感じません。 しかし.結石が尿管を塞ぐと水腎症を引き起こしやすくなり.腎臓の機能が低下します。 一度腎臓の機能が著しく損なわれると.元に戻りません。 そのため.尿路結石.特に尿管結石の患者には薬物療法が行われ.通常2週間の投薬と2週間後の経過観察が必要となる。 “結石が腎臓から尿管に移動していない場合は.痛みがなくても3ヶ月から6ヶ月ごとに検査する必要がある。” 体外衝撃波結石破砕術がこの国で使用され始めたのは1980年代の初めである。 使用され始めた当初は.一部の医師がこの技術を悪用した例が実際にあった。
しかし.実際には2cm以下の腎結石や尿管結石でも.閉塞が深刻でなければ.体外衝撃波結石破砕術の対象とすることができます。 さらに.この結石破砕術は非侵襲的で.患者にとってほとんど苦痛がなく.費用も安い。 結石の再発率という点では.手術や低侵襲結石摘出術と大差ありません。
予防：
尿路結石の種類によって.予防の重点は異なる
「最近は.尿路結石を排出した後.そのまま捨ててしまう病院が多いのは非常に残念です。 尿路結石を排出・除去した後.すぐに検査で結石の成分を分析する。 尿路結石の種類によって.再発防止に重点を置くべき点が異なる。
シュウ酸カルシウム結石：ほうれん草を控える
尿路結石のうち.シュウ酸カルシウム結石は7～8割を占める。 そのため.シュウ酸カルシウムの過飽和を防ぎ.シュウ酸カルシウムの結晶を洗い流すために水を多めに飲むことに加え.食事ではほうれん草を控えるようにしよう。 ほうれん草にはシュウ酸が豊富に含まれており.たんぱく質や塩分の摂取を制限することが大切だからだ。
尿酸結石：高プリン体食品を控える
尿酸結石の患者が必ずしも痛風とは限らないし.痛風の患者が必ずしも尿酸結石とは限らないが.尿酸結石の一部は高尿酸による結石である。
尿酸結石の予防は痛風と同じです。 食事面では.プリン体の多い食品を避けることが大切です。 例えば.赤身肉.動物の内臓.魚介類.ビール.赤ワイン.古火スープなどはすべて高プリン体食品である。
感染性結石：感染症のコントロール
女性の尿路結石の多くは尿路感染症が原因です。 尿路感染症の細菌が産生するウレアーゼ酵素は.尿素をアンモニアと二酸化炭素に分解し.水と結合して水酸化アンモニウムを生成します。 尿のpHが7.2に達すると.イオン性アンモニウムは尿中のマグネシウムおよびリン酸と結合してリン酸マグネシウムアンモニウムを形成する。 尿中のリン酸マグネシウムアンモニウムが過飽和レベルに達すると.結晶が析出する。 しかし.これらの結晶は尿路上皮に付着し.時間の経過とともに結石を形成する。
このタイプの尿路結石は.放置すると1年以内に最大50％という高い再発率を示します。
このタイプの尿路結石は.放置しておくと1年以内に50％以上の再発率を示します。
したがって.感染結石の場合は.十分な水分補給のほかに.原因となっている細菌感染を突き止め.その細菌感染を抑えるための治療を行うことが重要です。
小児シスチン結石：水分を多めにとり.たんぱく質の摂取をコントロールする
シスチン結石にはもう一つ.尿中のシスチンが多すぎるために起こる遺伝的な結石があります。 これらの結石は.通常.非常に若い年齢から発症し.再発しやすい。 しかし.このタイプの結石は.適切な予防策を講じれば再発を防ぐ可能性は十分にある。 まず.1日の尿量を少なくとも3,000mlにすること.さらに尿をアルカリ性にすること.タンパク質の摂取をコントロールし.野菜や穀類を中心とした低タンパク質の食事を.子どもの身体発育に影響を与えないように注意しながら摂ることが必要である。 必要に応じて薬物療法も行う。
最後に.病状が複雑で再発しやすい患者や.治療後も結石が除去されない患者に対しては.綿密な経過観察が必要である。 現在.臨床的な経過観察としては.主に24時間尿中結石危険因子分析が行われており.結石がある患者に対しては.尿成分の分析を通じて.食事療法や薬物療法を行い.結石を予防することが主な手段となっている。