大腸がんは.直腸がんと結腸がんの2種類があり.消化器系の悪性腫瘍の中で世界的に最も多いがんの一つです。 中国では.大腸がんの死亡率は悪性腫瘍の中で4位から5位を占めており.増加傾向にあります。 通常.治療効果の向上と延命のために.患者さんの臨床病期.臓器の状態.患者さんのご家族の経済状況などに応じて.合理的な治療計画が立てられます。 大腸がんは現在でも手術が主な治療法ですが.患者さんによっては手術だけでは完治せず.特に中・末期では必要な補助治療が必要となります。 手術後の次の治療法をどう選ぶか.迷うこともあると思いますので.簡単にお答えします。 河南癌病院内科 Lv Huifang 1.
どのような患者さんにアジュバント化学療法が必要ですか？ アジュバント化学療法を必要としない患者さんは？ 術後補助放射線療法は必要ですか？
手術後に治療が必要かどうかを知るためには.まず①手術後にTNMステージを明確にし.ステージIVに分け.腫瘍のステージが早いほど治療効果が高いこと.②手術後に治療後の評価として胸部オルソパントモグラフまたは胸部CT.腹部骨盤超音波またはCTなど総合的に検討すること.の2点を明確にする必要があるのです。
ステージIの患者さんであれば.アジュバント治療は必要なく.定期的な見直しで十分です。 II期の大腸がん患者に対する術後補助化学療法の有効率は2～5％に過ぎないため.II期の患者も高リスク因子である（1）T期T4.（2）組織学的悪性度（グレード3または4）.（3）リンパ管侵襲.（4）術前の腸閉塞または腸穿孔.（5）切除断端陽性.（6）リンパ節生検12個以下.の有無を確認する必要があります。 II期のハイリスク患者さんであれば.アジュバント化学療法を行うことができますし.逆にアジュバント化学療法は必要なく.定期的な見直しで十分です。 最近の研究では.マイクロサテライト不安定性が高いステージII患者にはフルオロウラシル化学療法が有効でないことが示されているので.ステージII患者にはマイクロサテライト不安定性検査が可能で.マイクロサテライト不安定性が高ければ化学療法は不要で.そうでなければ補助化学療法を行うことができます。 ステージIIIの患者さんであれば.間違いなくアジュバント化学療法が必要です。 ステージIVの患者さんであれば.術後補助化学療法ではなく.緩和化学療法が必要になります。 直腸がんは局所再発しやすいので.直腸がんの患者さんには放射線補助療法が必要ですが.結腸がんの患者さんには放射線補助療法は必要ありません。 2.術後補助化学療法はいつから始まるのでしょうか？ どのくらいの時間がかかるのでしょうか？
大腸がんの手術後の補助化学療法は.主にII期のハイリスク患者やIII期の患者を対象としています。 補助化学療法は手術日から4～6週間後に開始し.化学療法の回数にかかわらず6カ月間行います。 3.手術後の補助化学療法レジメンはどのように選択すればよいのでしょうか？ 理論的にはFOLFOX6（オキサリプラチン＋フルオロウラシル）とXelox（オキサリプラチン＋ゼローダ）の両方が可能ですが.それぞれのケースによってメリット・デメリットがあります。 前者は点滴時間が長く.治療サイクルが短く.2週間ごとに化学療法を行い.基本的に前半は病院で過ごす.後者は治療サイクルが比較的長く.3週間ごとに化学療法を行い.比較的長い期間自宅で過ごすというものです。 後者では手足症候群や下痢が比較的多くみられますが.個人差があります。 4.手術後の補助化学療法に標的治療を併用する必要がありますか？ 大腸がんに対する標的治療薬としては.主にセツキシマブ（エピデュオ）.ベバシズマブ（アバスチン）がありますが.これらは主に術後再発転移や進行大腸がん患者を対象とし.術後補助療法は適応外となっています。 何よりも大切なのは.適度な運動に気を配り.健康的な食事を心がけ.次のようなものを多く摂ることです。