I. 大腸ポリープの概要 大腸上皮から発生し.粘膜内で腸管内腔に向かって隆起した冗長な生物で.先端があるものとないものがあり.組織学的に確認される前のものを総称して大腸ポリープと呼んでいます。 病理学的検査により.病態を把握する必要があります。 大腸ポリープは.一般的に腫瘍性と非腫瘍性に分類されます。 一般的に言われているポリープのほとんどは.非腫瘍性のポリープ.すなわち良性の大腸腫瘍である。 これに対して.腫瘍性のポリープを総称して腺腫と呼びます。 大腸ポリープの発症機序は.まだあまり明らかではありませんが.遺伝的要因.環境要因.特に食事要因など様々な病因の影響により.クリプト細胞の増殖が異常となり.高増殖状態で.細胞の増殖.蓄積.クリプト過形成領域の拡大.上昇.徐々に腸管内腔に突出し.ポリープを形成するとされています。 その中でも腺腫様ポリープは.大腸がんと密接な関係にある異型過形成の特徴を持ち.前がん病変と呼ばれるものです。 第三に.大腸ポリープの臨床症状 大腸ポリープは.サイズが小さい場合は一般的に無症状である。 大腸ポリープのサイズが大きくなると.明らかな症状や合併症が現れます。 主な臨床症状は.血便.便習慣の変化.肛門から塊が出てくる.あるいは便と一緒に落ちる.腹痛.腹部膨満感.下痢など。よく見られる合併症は.大腸粘膜潰瘍.大腸重積.腸閉塞などです。 大腸ポリープが疑われる患者さんには.まず定期的に便検査や潜血検査を行い.肛門検査をルーチンに行うことが必要である。 大腸ポリープの診断には.電子大腸内視鏡とバリウム注腸.エアバリウムの二重撮影が重要な意味を持つ。 (a) 電子大腸内視鏡検査における大腸ポリープの発現状況 ポリープが1つだけの場合は孤発性ポリープ.複数ある場合は多発性ポリープ.ポリープがl00以上ある場合はポリポージスと呼ばれる。 腺腫性ポリープはうっ血やびらんを伴う淡紅色.過形成性ポリープは淡白色.炎症性ポリープはうっ血を伴う傾向があります。 一般に.小さなポリープや先端ポリープは発がん率が低く.幅広のポリープは比較的発がん率が高く.幅広の大きなポリープは発がん率が高く.その後ポリープの頭部に潰瘍ができれば.ほぼl00％が発がんすると言われています。 (B）大腸ポリープのX線検査の性能は.ポリープの数.分布.大きさ.形状を区別し.ポリープが癌の可能性を持っているかどうかをおおよそ判断することができます。 通常.大腸ポリープが疑われる患者さんのX線検査には.二重造影撮影が行われます。 二重造影法では.ポリープは低密度の充填欠陥として現れ.ポリープの表面輪郭.数.大きさ.長さを見ることができ.ポリープが癌であるかどうかも判断することができます。 ポリープの直径が1cm未満で.表面が滑らかか均一な粒状で.先端が2cmより長いものは通常良性である。 先端がない.表面に凹凸がある.基部の幅が高さより大きく局所空洞壁が陥没している.ポリープの直径が2cm以上ある.ポリープ表面の輪郭が不明瞭で密度が高いなどの場合は.がんの可能性が示唆されます。 V. 大腸ポリープの分類と特徴 現在.大腸ポリープの分類は.まずがんとの関係で腺腫性ポリープと非腫瘍性ポリープを区別し.組織学的分類に基づいて.腫瘍性.奇形.炎症性.過形成の4分類に分ける傾向がある。 このうち.腺腫には管状腺腫.絨毛腺腫.管状絨毛（混合型ともいう）腺腫の3種類.腺腫性疾患には家族性多発ポリープ.ガドナー症候群.ターコット症候群.悪性ポリープにはポイツ・イェガースポリープとその症候群.炎症性には炎症性ポリープと偽ポリポーシス.シストソーム性 炎症性ポリープには.炎症性ポリープと偽ポリポーシス.シストソームポリープ.炎症性線維形成性ポリープ.過形成ポリープには過形成ポリープと粘膜肥厚性冗長性.若年性ポリーブには若年性ポリーブとポリポーシス.クロンカイト・カナダ症候群が含まれる。 大腸ポリープの治療法 大腸ポリープの治療の原則は.ポリープが見つかったらすぐに切除することです。 従来.中下部直腸にある大腸ポリープは.海軍の門から切除または結紮することができますが.大腸ポリープは腹部ポリペクトミーまたはセグメント切除で切除しなければなりませんでした。 高周波電気凝固トラップ除去法.高周波電気凝固焼灼法.高周波電気凝固ホットバイオプシークランプ法.バイオプシークランプ除去法.レーザー蒸発法.マイクロ波熱伝達法.密結合除去法など.電子大腸内視鏡下で大腸ポリープを除去する方法が一般的である。 また.電子顕微鏡と外科的切除を併用することも可能です。