医師は甲状腺がんの疑いから診断まで.段階を踏んでどのように本質を見極めているのでしょうか。 必要な “武器 “とは？ それぞれの用途は？ この記事では.その様子を詳しくご紹介します。
医師の診断は.詳細な病歴と「実地」での検査から始まりますが.それだけでは十分ではありません。 次のステップは.甲状腺機能の初期状態を知るための臨床検査.良性か悪性かを判断するための画像検査.そして「契約を結ぶ」ための病理検査となるのが普通です。
甲状腺がんの臨床診断は.臨床症状.徴候.臨床検査.画像検査.病理検査に基づいて行われます。
症状
について
甲状腺がんは.できた場所や大きさによって.首の痛みや呼吸困難.飲み込みにくさ.嗄声（させい）などの症状が現れます。 また.甲状腺ホルモン値に影響がある場合.甲状腺機能亢進症（パニック発作.発熱や動悸.多量の発汗や体重減少.眼球突出など）や甲状腺機能低下症（食欲不振.元気消失.無反応.眠気.浮腫など）の症状が見られることがあります。
しかし.甲状腺がんは無症状のこともあります。 実際.甲状腺がん患者の大半は.現在.臨床的に無症状です。
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標識
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サインとは.甲状腺がんの人が示す身体的な兆候のことで.主に医師が身体検査で得るものです。
頸部の触診では.気管の中心.甲状腺の肥大.甲状腺の結節.結節の大きさや感触.周囲の筋肉に癒着しているか.胸骨の後ろまで広がっているか.側頸部に腫大したリンパ節が触知できるか.リンパ節の感触や大きさなどを確認する。 これらの徴候の有無は.手術のアプローチに直接影響します。
ラボテスト
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甲状腺特有の検査は.主に甲状腺機能測定です。 通常.甲状腺ホルモン（T3.T4.FT3.FT4）.甲状腺刺激ホルモン（TSH）.サイログロブリンTG.サイログロブリン抗体TGAb.甲状腺自己免疫抗体TPOAb.カルシトニンCT.副甲状腺ホルモンPTH.カルチノエンブリオニ抗原CEAなどを調べ.患者が甲状腺機能異常（例． PTHは副甲状腺機能の判定に.CTとCEAは甲状腺髄様癌の示唆になります）。
臨床検査の目的は.1）甲状腺機能亢進症などの手術禁忌の有無を明らかにする.2）甲状腺の腫瘤が副甲状腺由来かどうかを示す.3）甲状腺結節が甲状腺髄様癌であるかどうかを示すこと.です。
手術の禁忌をスクリーニングするために.甲状腺機能に加えて.術前の血液検査.肝機能.腎機能.血液凝固も必要である。
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画像処理
について
現在.甲状腺の画像検査としてよく行われているのは.頸部超音波検査と頸部強化CT検査です。
超音波検査は.甲状腺の占有の有無を最初に明らかにし.占有の中にあるものに基づいて医師が甲状腺結節の良性・悪性を判断し.超音波によるTI-RADSグレーディングを行うために選択される検査である。 超音波所見の判断は.やや主観的です。 そのため.病院によって超音波検査で同じ判定が出るとは限りません。 また.超音波検査は首のリンパ節や血管にできた癌の塊を発見し.リンパ節の良性・悪性を事前に判断することができます。 超音波画像の解釈は術者の主観に左右されるため.超音波画像は甲状腺の術前術の強力なガイドにはなりえません。
頸部の強調CTは超音波を補完するものです。 CTは異所性甲状腺や後胸部の甲状腺を検出することができ.結節の内部密度を予測することも可能です。 CTの最大の価値は.甲状腺結節.頸部リンパ節.周辺臓器や血管の近傍を把握し.合理的な手術計画を立てるための豊富な情報を外科医に提供することである。
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甲状腺がんでは.MRIやPET-CTなどの他の画像検査は必要ありません。 ヨウ素に対するアレルギーがある場合や.結節と軟部組織の関係を評価する必要がある場合はMRIを使用することがある。PET-CTは全身転移が疑われる患者に適応される。
病理学的検査
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術前の病理検査は.頸部の甲状腺結節やリンパ節の性状を明らかにするために行われます。 細針吸引は.術前の甲状腺結節を判定する最も感度の高い検査である。
術前穿刺は.臨床でよく用いられるBRAF遺伝子やTERT遺伝子の遺伝子検査と組み合わせて行うことも可能です。 これらの遺伝子に変異がある場合.患者は再発のリスクが高いことが示唆されます。 穿刺の結果が決定的でない場合.補助的な遺伝子検査が陽性であれば.臨床医は外科的切除を行うことができる。
頸部リンパ節の細針吸引は.リンパ節にできたがん細胞が甲状腺由来かどうかを判断するために.溶出液TG検査と組み合わせることも可能です。
その他のテスト
について
術前喉頭鏡検査は.術中の喉頭神経損傷のリスクがある患者さんや.既存の音声変化がある患者さんのためのオプションでもあり.術者に進め方のガイダンスを提供することができます。
共同執筆者：復旦大学癌病院 胡佳憲先生