喉頭は人体にとって非常に重要な器官であり.呼吸.発声.保護という3つの主要な機能を持っています。 喉頭は.口の上部と気管の下部をつなぐ下気道の入り口であり.人の呼吸は喉頭を通るため.喉頭に異常があると呼吸困難となり.ひどい場合は窒息死することもある。 喉頭には声帯があり.人間の声を出す場所であり.実際に声といえばここを指します。 喉仏に問題があると.発音に影響が出たり.声がかすれたりします。 喉仏を切除すると.声を出すことができなくなります。 喉仏に問題があると.人は食事をするときに喉を詰まらせて咳き込み.食べたものが気管に詰まる。 腫瘍があると.呼吸や会話.食事がうまくできなくなります。 喉頭がんを早期に発見し.早期に適切な治療を行ってこそ.喉頭機能を最大限に維持しながら治癒させることができるのです。 なぜ喉頭がんになるのか？ 喉頭がんは.全身の腫瘍の約1％～2％を占め.40歳～70歳代に最も多くみられます。 喉頭がんの発生率は.中国の南部よりも北部で高く.農村部よりも都市部で高く.女性よりも男性に多い。 現在.喉頭腫瘍の発生率は増加傾向にあり.その原因は複雑で.確定的なものとしては.声帯白板癌.喉頭乳頭癌.喫煙.大気汚染等である。 喉頭がんにはどのような種類がありますか？ 声帯を境界にして.喉頭を声帯上.声帯下.声帯下に区分する。 声門上型は喉頭蓋や腹腔帯（仮声帯ともいう）など声帯より上の部分.声門下型は声帯が主な構造物.声門下型は声帯より下の部分とされています。 また.喉頭がんは.声帯上部の喉頭がん.声帯の喉頭がん.声帯下部の喉頭がんに分類される。 喉頭癌の臨床症状について教えてください。 声帯がん：喉頭がんは.喉頭の部位によって臨床症状が異なります。 例えば.声帯のがん（声帯がんともいう）は.初期には声の嗄れが主な症状で.徐々に悪化し.重症の場合は完全に声が出なくなることもあります。 嗄声に十分な注意を払わず.耳鼻科病院での診察が間に合わないと.腫瘍がどんどん大きくなり.声帯も小さくなり.ついには呼吸困難になってしまいます。 2.声帯上・下顎癌：声帯以外の部位にできた腫瘍は.初期には嗄声の原因になりませんが.癌の刺激や癌組織の壊死により.喉の分泌物が増加し.咳.痰.血痰.喉の異物感.喉痛などが起こり.後期に初めて嗄声となり.嚥下困難や息切れ（呼吸困難）も起こる場合があります。 声門上部のがんは.頸部リンパ節転移を起こしやすい。 喉頭がんが疑われる場合.どのような検査を受けるべきですか？ 40歳以上.喫煙歴が長い方.嗄声が2週間続いて改善しない方.飲み込み時の違和感を伴う喉の異物感.痰に血が混ざる.息切れ.飲み込み時の痛み.飲み込みにくいなどの症状がある方は.耳鼻科で検査（喉頭鏡検査含む）を受けるとよいでしょう。 新たな菌が発見された場合.医師は入院しての生検と強化CT検査を指示します。 喉頭がんの治療法 喉頭がんの治療法は.がんの部位や腫瘍の大きさ.医師の技術や経験.病院の設備.患者さんの全身状態によって異なります。 喉頭癌のレーザー切除.喉頭部分切除.喉頭全摘出など.医師の経験や患者さんの要望に応じて最適な治療を行うことができます。 治療不足.治療過多を防ぐことが重要です。 腫瘍が声帯の片側に限局しており.前方方向の対側声帯や後方方向の声帯突出部に浸潤していない場合.喉頭癌のレーザー切除が可能です。 レーザー喉頭切断術は.気管を切る必要がない（首に金属のチューブを装着しない）.手術中に病気の声帯だけを取り除く.低侵襲手術である.手術後1日で退院できるなど.多くの利点があります。 喉頭がんのレーザー切除は発音機能を温存でき.治療効果も良好で.5年生存率は90％以上です。 喉頭腫瘍の範囲が大きく.前方関節の対側声帯に浸潤している場合.または後方の声帯突出部に浸潤している場合は.病変側の声帯を切除し.対側声帯の一部も切除し.再発率を減少させるようにします。 喉頭部分切除術は.喉頭がんのレーザー切除術に比べ侵襲が大きく.気管を切開し.数週間から数ヶ月間首に金属のチューブを装着し.抜去が困難な場合は一生金属のチューブを装着するケースもあります。 術後短期間は息苦しさや咳が出るので.術後わずか2週間で退院となります。 喉頭蓋癌など声帯上部の癌で.声帯下方に浸潤していない場合は.水平半月切除術.すなわち声帯上方の部分を切除し.調音も温存することが可能である。 喉頭部分切除術後7～10日頃から食事を試すことができ.通常は麺類.カオ類.肉まんなどの水分のないものから始めます。 手術によって喉頭の正常な構造が破壊されているため.喉頭の保護機能は程度の差こそあれ影響を受けており.試用当初は息苦しさや咳があるのが普通である。 3.喉頭全摘術 喉頭部分切除術に適さない喉頭がんや進行した喉頭がんは.一般的に喉頭全摘術を行う必要があります。 咽頭瘻がなければ.翌日には胃ろうを外し.口から半流動食が食べられるようになります。 咽頭瘻がなければ.口からの食事も可能です。 医師と患者さんの共通の目標は.手術によって喉頭がんを完全に取り除くこと.そして術後は放射線治療を行わないことです。 ほとんどの患者さんは術後放射線治療を必要としませんが.中には術後放射線治療が必要な患者さんもいます。 術後放射線治療の根拠は.最先端が不十分なことです。 いわゆる刃先のことで.腫瘍を切除する際の腫瘍からの距離のことです。 腫瘍を摘出する際には.腫瘍の近くではなく.腫瘍から一定の距離を置くことが重要で.腫瘍から離れれば離れるほど安全性が高まります。 レーザーで治療する早期の喉頭がんは腫瘍から2mm以上.喉頭部分切除術で治療する早期の喉頭がんは腫瘍から3mm以上.大きな喉頭がんは腫瘍から5mm以上.喉頭全摘術で治療する中・進行期の喉頭がんは腫瘍から10mm以上離すと安全で術後の再発が少なくなります。 上記の条件を満たさない場合.手術後にがんが再発しやすくなるため.手術後に放射線治療を補完する必要があります。 喉頭癌手術・放射線治療後の経過観察 半年以内は月1回.半年後は1～2ヶ月に1回.1年後は2～3ヶ月に1回実施。 C. 喉頭部分切除術後の気管チューブの抜去 喉頭部分切除術を受ける患者は.気管を切断して気管チューブを装着し.毎日気管チューブの内筒を洗浄・消毒する必要があります。 手術後に気管チューブが閉塞し.呼吸困難がない場合は.気管チューブの口を塞いで口呼吸をすることができ.気管チューブが閉塞して呼吸困難がある場合は.気管チューブを塞がないことが推奨されます。 気管チューブが詰まっていて口呼吸になっており.活動後や睡眠後に呼吸困難がない場合は.2～3週間後に気管チューブを抜くことを検討してもよいでしょう。 気管チューブの抜去は.患者さんの呼吸の状態によって.首から金属製のチューブを抜くタイミングを医師が判断し.承認する必要があります。 気管チューブを閉塞した後は.気管チューブの内筒を毎日洗浄・消毒する必要はありません。 喉頭部分切除術後.喉頭部に肉芽ができることがありますが.3～4ヶ月で治まります。 4ヶ月経っても治まらず.呼吸や発声に影響を与えるほど大きい場合は.手術で肉芽を切除することができます。 V. 全喉頭摘出術後の全喉頭チューブの抜去 全喉頭摘出術後は全喉頭チューブを装着し.毎日洗浄.消毒.交換を行う必要があります。 フルラジアルチューブを入れる目的は.気管口の縮小を防ぐためです。 フルラジアルチューブは通常6ヶ月間ほど入れます。 気管口が大きい場合は.早めに抜くこともできます（術後1～2ヶ月で抜く方もいます）。 気管チューブを抜く前に.医師の同意を得てください。 喉頭全摘術後の患者さんは.通常の発音はできませんが.術後1ヶ月は当院で食道発音のトレーニングを行い.電子喉頭を使った発音練習も可能です。 食道咬合も電子喉頭も満足にできない場合。 発音の補助として.調音チューブを装着することができます。