腹腔鏡技術の泌尿器科への応用は1990年代に始まり.1993年にWinfieldが腹腔鏡下腎臓部分切除術の臨床応用を初めて報告した。
腹腔鏡下腎部分切除術は技術的に難しいが.手術による外傷が少なく回復が早いという利点から.中国の三次病院の泌尿器科が進んで採用する術式になってきている。 腹腔鏡下腎部分切除術の適応は基本的に開腹腎部分切除術と同じであるが，近年，限局性小腎癌に対する腎部分切除術の有効性が根治的腎切除術に近いと考えられることから，対側腎機能が正常で直径4cm以下の孤立性滲出性腎腫瘍にも適応が拡大されている。 腹腔内ルートと後腹膜ルートの2種類があります。
現在.前者は主に海外で.後者は主に中国で使われており.それぞれ習慣によって一長一短がある。
前者の利点は.腹腔内の空間が広く.解剖学的ランドマークが明確で.手術の技術的難易度が低いこと.後者は腹腔内臓器の干渉が少なく.腹腔内を汚染せず.腹腔内臓器と術野の干渉や術後の腸管合併症.腫瘍の腹腔内拡散が回避できることである。 手術方法：上記の様々な方法で術野に到達した後.腹腔鏡器具を用いて腎周囲組織を鈍くあるいは鋭く切り離し.Gerota筋膜を開き.腎臓を完全に遊離し.病変や腫瘍の表面にある腎周囲筋膜を保存し.病変組織とともに摘出します。
利尿剤の静脈内投与など.腎機能保護策を実施する。
レナルチップの中断とタイミング。
病巣の正確な切除と十分な止血。
集散系に侵入している場合.または集散系に損傷がある場合は.吸収性縫合糸で修復する。
腎皮質の欠損部を縫合で修復し.腎臓の上部を開き.腹圧を下げてから出血部位を調べ.縫合または電気凝固を行う。
切開ドレーンを留置し.切開部を閉鎖して手術終了。 合併症：主な合併症は術中・術後出血.術後尿漏れ.尿瘻などで.術中出血は術中開腹手術に移行する主な原因となっています。
術後尿漏れの発生率は約10％.術中出血で開腹手術になるケースは約4％.術後出血で再手術になるケースは約1％です。 出血のコントロール：腎部分切除術は術中出血が非常に起こりやすく.安全で有効な切除手段や道具がないため.腹腔鏡下腎部分切除術は従来の開腹手術よりも難しく.出血のコントロールが2つのカギを握っています。
個人的な経験ですが.術前のCTは腎動脈の状態や分枝・異所性腎動脈の有無を把握するために使用します。
術中に腎動脈を完全に遮断できれば.出血も少なく.術野もきれいで病変組織も正確に確認でき.集散系を縫合する際にもきれいな術野が有利に働くと思われるからです。 縫合法：特に腹側に位置する腫瘍や大腰筋に近い位置で切断された腫瘍.腎臓の上部に近い位置にある腫瘍は.側腎異所性腫瘤の場合よりも縫合が難しく.手術前に縫合の難しさを十分に予測する必要がある。 結論として.腹腔鏡下腎部分切除術は難易度の高い手術であり.腎機能を温存し.術中出血を最小限に抑えながらいかに短時間で手術を完了するかがポイントであり.熟練の塊茎縫合技術と開腹手術の基礎が必要である。
しかし.いずれにせよ.開腹腎部分切除術と比較して.腹腔鏡下腎部分切除術は外傷が少なく.入院期間が短く.術後の回復が早いという利点があり.腹腔鏡の技術や器具の改良により.臨床応用が広がることは間違いないでしょう。