子どもの副鼻腔はまだ十分に発達しておらず.副鼻腔粘膜は繊細でもろく.血管リンパが豊富で.自身の免疫不全と相まって.外部刺激.感染因子.アレルゲンなどの理由に敏感で.副鼻腔炎の発生率は高いままです。
しかし.クリニックでは.多くの親が子どもの副鼻腔炎に気づいていないことが多く.小さな問題だと考えて無関心な人もいれば.間違った医者.間違った薬で.症状が長引き.さらには中耳炎.咽頭炎.下気道感染症などの合併症を引き起こし.子どもの成長や発達に影響を与えることもあることが分かりました。
大人の副鼻腔炎は.鼻づまり.鼻水.頭や顔のむくみ.嗅覚の低下が4大症状ですが.子どもの場合.副鼻腔炎の症状が典型的でなく.風邪や鼻アレルギーと見分けがつかないこともありますし.呼吸器や消化管の症状だけが出ることさえあります。
子どもは幼いので.うまく表現できなかったり.単に表現方法がわからなかったりするのでしょう。副鼻腔炎の兆候を見抜くには.親の見立てに頼らざるを得ないのです。子どもの副鼻腔炎を早期に発見する方法を尋ねると.鼻づまりのように.子どもは言えなくても.重い鼻音.呼吸が悪くなって落ち着かない寝息.口を開けたままの呼吸などを見せます。これらは注意深い観察によって発見することは難しくありません。
一般に.病歴の分析と鼻鏡検査で中鼻道や嗅覚小窩に多量の膿性分泌物を認め.必要ならCTスキャンを併用すれば.はっきりした診断がつきます。
以下のような異常がある場合は.副鼻腔炎の可能性を考慮する必要があります。
1. 頻繁に鼻水が出る.特に量が多く.膿性である。
2. 頻繁な痰.膿性.さらには口臭があり.吐き気.嘔吐.食欲不振がある。
3.頻繁に鼻血や鼻づまりを起こす。
4.頻繁にめまいや頭痛があり.咳や鼻をかむと悪化する。
5.鼻の脇近くの頬の圧迫痛。
6.慢性的な咳.痰が絡む.夜と朝が重い。
実際.副鼻腔炎の子供の場合.早期に発見して定期的に治療すれば.まだ良い結果が得られるのです。” しかし.保護者や少数の経験の浅い医師.治療に関する誤解や慣習が治療の障害になることが多い。
治療を遅らせる4大誤解
誤解1：抗生物質の誤用.実は収益を上げようとしている。赤ちゃんが小さな副鼻腔炎になっただけで.医師は1ヶ月間抗生物質を投与し.収益を上げようとするのですか？
副鼻腔炎の治療には.抗生物質が重要な役割を果たします。急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎では.原因によって使用する抗生物質が異なります。史建波氏によると.急性副鼻腔炎（症状が12週間以上続かない）には.一般的に第2世代または第3世代のセファロスポリン系抗生物質.アモキシシリン＋クラブラン酸が好まれ.慢性副鼻腔炎（症状が12週間以上続く）には.クラリスロマイシンが推奨されるとのことです。
副鼻腔炎の薬は.投与にかなり長い時間がかかります。例えば.急性副鼻腔炎では膿性の鼻汁が治まってから約2週間.3～5日の服薬継続が必要で.慢性副鼻腔炎では12週間以上の服薬継続が必要です。このことを知らない親御さんは.医師の動機が不純であると疑い.薬の使用を拒んだり.断続的に使用したりして.治りにくい炎症を起こしてしまうことが多いのです。
誤解2：ホルモンは虎よりも獰猛だ ホルモンは過剰に使用すると悪影響があると言われていますが.先生は娘さんに少なくとも2ヶ月は鼻水を噴霧させていたくらいですからねー。
副鼻腔炎の治療には.副腎皮質ホルモンの外用薬（エンドスルファン.コルチコステロイド.リャノディンなど）の塗布が欠かせません。しかし.保護者の中には.ホルモン剤に対して根強いネガティブな印象を持っていて.長期間の服用を拒否する人もいます。
実は.ステロイドホルモンは鼻腔内に使用した場合.局所的に吸収される量は非常に少なく.しかも受容体親和性が高く.生体利用率が低いため.人体への影響はさらに少ないと言われています。したがって.12週間以上の投薬が必要な慢性副鼻腔炎であっても.過度に心配する必要はないと考えられます。”ただし.経口や静脈内.鼻からのホルモン注射は勧めません。” と.Shi Jianboは強調しました。
誤解3：鼻づまりには血管収縮剤を使用する。息子が点鼻薬を使い始めた当初.効果は悪くなかったのですが.その後.使えば使うほど悪化し.今では以前より強力な鼻づまりになっています。
点鼻薬（主成分は塩酸ナフタゾリン）.エフェドリンなどの低濃度血管収縮剤の使用は.確かに鼻粘膜の血管を収縮させて粘液分泌を抑え.鼻詰まり.鼻水の軽減に一役買っているような気がします。
「しかし.薬は一般的に7日間を超えてはならない.そうでなければ.過度の血管収縮は.粘膜血管の二次拡張.’リバウンド混雑’.鼻 turbinates がより腫れ.鼻の換気悪化につながるかもしれませんが.また鼻腔の防御機能に影響を与える.薬物鼻炎の結果.オフ鼻繊毛の破壊を作るかもしれません。「と.Shi Jianboは述べています。
誤解4：置換療法は非常に強力である。
患者さんだけでなく.医師も治療に関して誤解していることがあります。石健波はこう語っています。「現在.陰圧置換療法を行う病院はまだあります。原理は.陰圧で副鼻腔内の膿性分泌物を吸い出し.抗生物質などの薬剤を注入することです。しかし.陰圧で副鼻腔の分泌物を吸い出すと同時に.鼻腔内の膿性分泌物を副鼻腔内に取り込んでしまい.二次感染を引き起こす可能性があるという欠点があります。したがって.この療法はあまりお勧めできません。”
急性副鼻腔炎.保存療法が中心
一般に.急性副鼻腔炎に対しては.保存的治療が中心となります。経口抗生物質や粘液促進剤（ジェノトンなど）を投与し.血管収縮剤を適切に使用し.アレルギー因子のある人には抗ヒスタミン剤（ロラタジンなど）を追加し.朝夕の生理食塩水（調製方法はリンク先を参照）による鼻腔洗浄やタオルによる局所温湿布を併用します。以上のような薬物療法により.ほとんどの子どもはより満足のいく治療結果を得ることができます。
生理食塩水の調製法
生理的食塩水.すなわち0.9％の塩化ナトリウム溶液は.注射用生理食塩水で直接調製するか.37～40℃の温水500mlに鼻腔洗浄用特殊塩粉末4.5gを加えて調製することが可能です。専用の塩の粉末とリンスは薬局で購入できます。
慢性副鼻腔炎.3ステップの治療法
慢性副鼻腔炎には.3段階の治療が提唱されています。
第1段階：全身薬物療法（急性副鼻腔炎の保存療法を参照）。
第2段階：外科的治療の併用。標準的な薬物療法を行っても副鼻腔炎の症状が持続する場合.小児のアデノイドはルーチンに検査する必要があり.鼻の通気や排液を妨げると判断された場合は.臨機応変に切除することができます。
第3段階：低侵襲の鼻腔内視鏡手術。十分な薬物療法や前処置が有効でなく.鼻茸や鈎状肥大が存在し鼻腔通気や副鼻腔排水を阻害していることが確認された後は.小さく.繊細に.低侵襲にを原則に.低侵襲鼻腔内視鏡手術を日和見的に行うことが可能です。一般的に10歳以上の小児の低侵襲鼻腔内視鏡手術は.顎顔面の発育に影響を与えないと言われています。