2007年の全国衛生省文書227号は.ペインユニット設立の許可を出したが.ペインユニットの存続と発展への道のりはまだ長い。 ペインクリニックに関心を持つ臨床医の多くはまだ躊躇しており.ペインクリニックの存続はまだ直面しなければならない現実的な問題であると考えている。 特に.ペインユニットをどのように設立すればいいのか.ほとんどの臨床医が知らないし.知識も乏しい。 これは現在.ほとんどのペインユニットが設立され.発展する上で直面している最大の問題の一つである。
ペインクリニックが臨床医学の足がかりになるのか.ならないのか。 その根拠は何か？ ブランドを確立し.さらに発展させるにはどうすればいいのか？ 彼女が進むべき正しい道とは？ ここでは.これらの疑問について皆さんと一緒に考えてみたい。
I.食べ残しを利用し.硬い骨をかじる
国家衛生部によると.疼痛分野の主な診療範囲は慢性疼痛疾患の治療であるが.慢性疼痛はほとんどの臨床分野に関わるものであり.これらの関係にどう対処するかは重要な意味を持つ。 というのも.診療科の設立当初は.診療科のリソースや影響力が不足していたため.すぐに独自の方向性や臨床の焦点を選ぶことが難しかったからである。
1.
1.残飯を食べる」ことへの適応の必要性
(1)は.新しい臨床分野がその創造プロセスを開始する際に避けては通れない道であり.
(2)は.疼痛分野の臨床的な足場固めと発展への後押しであり.
(3)は.疼痛専門医の成長と向上のための栄養素である。
2.なぜ「硬い骨や肉のない骨をかじる」必要があるのか？
（1）痛みの指導者や医師の意志を研ぎ澄まし.その能力に挑戦するため
（2）痛みの学問における専門分野や核となる医療技術の習得を促進するため
（3）痛みの学問の発展可能性を十分に発揮させるため
（4）痛みの学問が「患者奪い合い」のサイクルから一刻も早く脱出するため
（5）痛みの学問が「患者奪い合い」のサイクルから一刻も早く脱出するため
(5)一刻も早く.痛みの分野が抵抗を克服し.ブランド効果を確立できるようにする。
3.患者奪取という矛盾の連鎖に正しく立ち向かうために
(1) 痛み分野の治療範囲を積極的かつ客観的に宣伝・紹介すること.
(2) 痛み治療の技術や臨床結果を客観的に紹介すること.
(3) 痛み分野の業務手順を標準化すること.
(4) 他の臨床分野が困難な問題を解決できるよう率先して支援すること。
社会や国民の生存の質も徐々に向上しているため.痛みや疼痛障害に対する関心も高まっている。
1.固定した外部窓口の設置
(1)外来・病棟への案内板の設置
(2)痛みの科学と医療に関するパンフレットの作成。
2.適切な広報方法の選択に注力する
(1)講演会や院内広報を重視する
(2)ネットワーク広報の役割を十分に発揮する
(3)専門的広報を拡大するために.率先してメディアや学会とコンタクトをとる
(4)患者広報の役割に注力する。
3.ペイン科設立が直面する問題点
1.現在のペイン科設立プロセスにおいて.指導者が重視する度合いは.指導者主導の割合からすると低い。 宣伝.説得.広報活動を繰り返し.疼痛科の実践的で安全かつ効果的な臨床業務をバックボーンとして成果を上げて初めて.疼痛科を設立することができる。
2.合理的な人員と組織体制が不足している.
3.設備が整っていない.
4.治療が比較的低い.
5.標準的な治療と病棟管理の経験が不足している.
6.診断レベルを強化する必要がある.
7.新技術の正確な把握と安全な応用が不十分である.
8.予期せぬ医療事象に早期に対処する能力が不足している。
Ⅳ.正しい臨床の入り口の選択
ペイン科を正しく運営するために正しい臨床の入り口を選択することは.ペイン科がクリニックで足場を固めることができるかどうかの鍵の一つである。 しかし.ペイン分野の発展を振り返れば.臨床的に高く評価されるべきは「慢性痛は致命傷にならない」ということであり.近年.ペイン診断・治療業務が盛んになった病院の中には.ペイン分野の発展初期の技術的・業務的ミスにより.障害を負ったり.致命傷を負ったりしたところもある。 障害や致命的」の影響
1.医療の質とレベルは常にペイン部門の生命線である：2-3年以内に.好循環に入るための「4つのステップ」が完了する.すなわち.ペイン部門の治療人口は.一般人口-病院スタッフの知人-病院スタッフの親族-病院スタッフ-VIP患者という好循環に入る。
2.新技術の開発と安全な応用は.疼痛部門の発展の加速装置であり.新技術を着実に.安全に.効果的に実行できる疼痛部門は.成熟期に入るまでの時間とプロセスを大幅に短縮することができる。
3.標準化されたシステムとルーチンの確立は.疼痛部門を運営するための礎石です。
4.ペインユニットのメンバー自身の構築とコンセプトの変更を強化することに焦点を当てる。
5.姉妹診療科による「患者をつかむ」ことの誤解は.ほとんどの疼痛診療科が発展初期に遭遇する困難かもしれない。
6.患者を尊重し.インフォームド・コンセントに留意し.大多数の患者が満足するよう努力すること。
7.治療方法と期待される結果を真実かつ科学的に紹介し.患者の期待を適切に下げること。
8.合併症管理ルーチンと効果評価システムを確立する。
9.治療結果のフィードバックと患者の満足度を重視し.長期的なフォローアップ体制を確立する。
V. 米国における慢性疼痛治療のKISS原則とSAFE原則
2009年に米国で出版されたPain Medicine誌の創刊号では.1面トップで「Revisiting the Chronic Pain Management System: Application of the S.A.F.E.原則」という論説が掲載された。 この論文は.慢性疼痛管理におけるアプローチの選択.特に介入的治療と非介入的治療の選択において従うべき基準について問題提起している。 現在.米国の臨床疼痛管理に用いられている方法と原則の主な分析が示されており.この論文を体系的に研究し理解することは.疼痛学が確立の初期段階から長期にわたって円滑かつ持続的に発展していくために非常に有用であろう。
1.K.I.S.S.の原則が明示されており.低侵襲で低コストの方法が優先され.低侵襲で平均的なコストの方法が出向し.最終的に高コストで侵襲的な.あるいは電気刺激やポンプシステムを配置する階層的で段階的な治療システムが選択される。
2.S.A.F.E.の原則：安全で合理的な治療の実施を提唱し.治療費をコントロールし.医学的効果と社会的効果の両方に焦点を当てる。