1.甲状腺機能亢進症の患者さんの食事で気をつけることは？
甲状腺機能亢進症の患者さんはヨウ素添加塩を使用せず.市販されている非ヨウ素添加塩を摂取することが推奨されます。 病院を受診する際には.率先して甲状腺機能亢進症患者であることを医師に伝え.レントゲン撮影の際にはヨウ素を含む造影剤.不整脈の治療の際にはアミオダロンなどのヨウ素を含む薬剤を使用しないよう注意し.甲状腺機能亢進症の再発を防ぐようにしましょう。
2.甲状腺機能亢進症は薬を飲んでも止まらないのですか？
甲状腺機能亢進症の原因として最も多いのは.バセドウ病（甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫とも呼ばれる）という自己免疫疾患で.約85％を占めます。 この病気は.甲状腺の組織にあるタンパク質：サイロトロピン受容体に対する自己抗体（TRAb）が作られ.甲状腺からの甲状腺ホルモンの分泌が増加し.甲状腺機能亢進症になるものです。 一般的には甲状腺機能亢進症治療薬による治療が推奨され.1年半ほどで甲状腺機能亢進症の症状がよくコントロールされた後.薬の中止が検討されます。 ただし.甲状腺機能亢進症には異なるサブグループが存在し.その予後も異なる可能性があるため.甲状腺機能亢進症がコントロールされた後も原因刺激抗体（TRAb）が高値の患者さんは.服用を中断しないことが推奨されます。 現在の甲状腺機能亢進症の治療薬は.この刺激抗体の産生を抑えずに甲状腺ホルモンの合成を抑えるものなので.甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.薬をやめると再発する傾向にあります。 甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.長期的な維持のために少量の薬物投与が必要であることが推奨されています。
3.甲状腺機能亢進症の治療法として.ヨウ素131アイソトープ療法は望ましいですか？
ヨウ素131アイソトープ治療は.甲状腺機能亢進症の3大治療法の一つであり.その簡便さと有効性から患者さんや医師に受け入れられています。 しかし.この治療法の最大の問題は.治療後時間が経つにつれて.甲状腺機能亢進症になる確率が高くなることです。 治療開始10年後の甲状腺機能低下症の発症率は50～80％と高いことが報告されています。 従って.このようなバセドウ病の患者さんにヨウ素131アイソトープ治療を適用することは不適切です。
4.妊娠中の女性の甲状腺機能亢進症をコントロールするための薬の選択について教えてください。
甲状腺機能亢進症の治療薬としてよく使われるのは.メチマゾール（MMI）とプロピルチオウラシル（PTU）の2種類である。 MMIは.皮膚形成不全を中心とした胎児発育異常や.後鼻甲介や食道管の閉鎖.顔面奇形などの「メチマゾール関連胚性障害」を引き起こすことが報告されています。 しかし.最近.米国食品医薬品局から.PTUは肝障害.さらには急性肝不全を引き起こす可能性があると報告されていますので.PTU療法を行う場合は.肝機能をよく観察することが推奨されます。 甲状腺機能亢進症の治療に用いられる薬剤は.一部が胎盤を通過して胎児に悪影響を及ぼすことがあるため.治療の原則は.その甲状腺機能亢進症治療を達成するために.できるだけ少量の薬剤を適用することである。 妊婦の血清中の遊離サイロキシン（FT4）濃度は.基準値の上限に近いか軽度であることが適当である。
5.授乳中の甲状腺機能亢進症はどのように治療するのですか？
抗甲状腺薬は.甲状腺機能亢進症の治療のために授乳中に適量を服用しても安全です。 一般にメチマゾール（MMI）は1日20〜30mg.プロピルチオウラシル（PTU）は1日300mgの服用が安全である。 ただし.PTUは肝機能障害を引き起こす可能性があるため.MMIを優先する場合があります。
6.甲状腺機能が正常で.自己免疫抗体TPOAbとTGAbだけが上昇している橋本甲状腺炎はどうでしょうか？
橋本甲状腺は.人口の5％以上の有病率です。 ほとんどの患者は.甲状腺組織特異的タンパク質TGとTPOに対する自己抗体が低レベルであるだけで.明らかな甲状腺機能低下症の兆候はない。 現在の研究では.食塩のヨード化などの高ヨウ素食は.このグループの患者さんの臨床甲状腺機能の可能性を著しく高め.甲状腺機能低下症を加速させることが分かっているので。 したがって.自己免疫抗体TPOAbとTGAbの上昇のみで甲状腺機能低下症がないこのグループの患者さんには.投薬は必要ありませんが.非ヨウ素欠乏地域の患者さんは.ヨウ素を多く含む食品を避け.非ヨウ素添加塩の摂取を心がけ.甲状腺機能低下症の発症を遅らせる必要があると考えられます。
7.妊娠中の甲状腺機能低下症は.妊娠経過や胎児の発育にどのようなリスクをもたらすのでしょうか？
米国における妊婦の臨床的甲状腺機能低下症の有病率は0.3〜0.5％で.中国では1％と報告されています。 国内外のほとんどの研究により.妊娠中に甲状腺機能低下症を発症した妊婦の早産.流産.低体重児出産.胎児死亡の発生率が著しく上昇し.胎児の神経発達に悪影響があることが判明しています。 臨床的な甲状腺機能低下症の原因としては.自己免疫性甲状腺炎とも呼ばれる橋本甲状腺炎が最も多く.約8割を占めています。 妊娠中の女性の甲状腺機能低下症は.早急に治療しなければなりません。
8.臨床的甲状腺機能低下症の女性は.どのような条件下で妊娠することができますか？
甲状腺機能低下症の女性が妊娠を計画する前に.甲状腺ホルモン（L-T4）補充療法を行い.甲状腺ホルモンのレベルを正常に戻す必要があるのです。 具体的な治療目標は.血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）濃度を0.1〜2.5mIU/Lの間にコントロールすることであり.より理想的にはTSHを0.1〜1.50.1〜2.5mIU/Lの間に達成することである。
9.甲状腺結節がある場合はどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺結節は非常によく見られるもので.手で触れることのできる甲状腺結節の有病率は一般人で約3～7％.高解像度超音波を用いると最大で20％以上といわれています。 甲状腺結節の大部分は良性で.ほとんどは治療の必要はなく.定期的な経過観察が必要なだけです。 1cm以上の結節では.通常.細針吸引生検が必要ですが.1cm以下の結節でも超音波で悪性が疑われる場合は.超音波ガイド下細針吸引生検が必要です。 良性・悪性ワードで細針吸引が確定しない場合は.穿刺した細胞の遺伝子変異を調べることによる分子診断が有効です。 微細針吸引法で甲状腺がんまたはその疑いがあると診断された患者さんのみが.外科的治療を受けることができます。
10.妊娠中に甲状腺結節があったらどうしたらよいのでしょうか？
妊娠は甲状腺がんの発生や予後に影響せず.甲状腺の細針吸引細胞診生検（FNA）は母体や胎児に悪影響を与えないため.妊娠中に見つかった甲状腺結節は.超音波検査で悪性が疑われればFNAを行う必要があります。 細針吸引で甲状腺がんの診断がついたら.妊娠初期に見つかった方は超音波を当てて腫瘍を発見し.24週までに腫瘍が急速に大きくなった場合は妊娠中期に手術を行うことが推奨されています。 妊娠中期まで腫瘍が安定している場合.あるいは妊娠後期に腫瘍が発見された場合は.出産後に手術を行うことになります。 良性の結節であれば.通常は治療を行わず.超音波検査のみで経過を観察します。 結節が急激に大きくなっている場合や.超音波検査で悪性腫瘍の疑いがある場合は.手術を検討することがあります。