旅行者は.旅行前にインターネットで旅行の「心得」を検索し.旅行先の環境.風景.旅行などを総合的に理解し.他の人の意見を参考にしながら.旅行の準備を進め.期待と驚きに満ちた旅行にすることが多い。 医者にかかる患者さんも同じような発想で.まず自分の病気はどこの病院や医者が得意なのか.いつ頃見つかるのか.だいたいどれくらい時間がかかるのかをググるでしょう。 実際.ほとんどの人は何一つ確信が持てず.いつ行くかを決めるのは患者さんで.番号がわからないまま病院に到着したり.初診なのに少なくない時間がかかる検査を待っていたり.時間の準備が十分にできていないことが多いのです。 わが国では.基本的に医師と患者の1対1の予約制ではないため.受診を希望する患者は.知り合いの紹介がなければ朝早くから来て受付に並ばなければならず.医師が1日に診られる患者数は限られており.再診患者も多いため.自由に受診できるにもかかわらず受付できないという問題がしばしば発生しています。 仮に番号が出て.医師が診察した場合でも.通常は病気の診断や治療のための検査が行われます。 その後.検査の予約をして結果を待つ時間や.受診のための再登録の必要性などがあります。 そのため.病気の基礎知識や検査・治療の流れを知らないと.かなりの時間がかかってしまうこともあります。 社会人や県外から治療を受けに来る人にとって.時間は貴重なものです。 不妊症の発症率は10～15％で.その半分を男性要因が占めています。 男性不妊症は複雑な病態であり.ほとんどの場合.単一の原因では正確に説明することができません。 現在.男性不妊の原因としてよく知られているのは.精索静脈瘤.特発性不妊症.無精子症.感染症などですが.正確な原因を見つけることが難しい場合もあります。 まず.病歴聴取と身体検査が行われます。 病歴から.過去の不妊歴.性癖.精液の排出状況.過去の病歴や投薬歴.女性パートナーの状態などの手がかりが見えてきます。 また.身体検査では.睾丸.精巣上体.精管の大きさや質感.精索静脈瘤の有無を評価することが重要である。 可能であれば原因を突き止めるために.さまざまなテストが必要です。 不妊症の患者さんにとってまず重要な検査は精液検査で.ほとんどの病院では予約不要で.1～2日程度で結果が出ます。 精液検査は病院によって異なり.男性専門科のない病院では簡易的な精液検査結果.男性専門科のある病院では比較的包括的な精液検査結果となっています。 一般的に.基本的な精液のルーチン検査では.少なくとも体積.pH.精子密度と生存率.精子奇形率などを調べる必要があります。 精液の品質を判断する基準は病院によって異なり.現在ではWHOの第4版.第5版の基準が最もよく使われている。 一般に.正常な精液検査の結果は.（WHO第4版）：容量2ml以上.pH7.5.液化時間60分未満.精子密度2000万/ml以上.前進性精子（クラスa+b）≥50%またはクラスa≥25%.正常形態精子の割合15%以上であるべきである。 変形率が高いと胎児の奇形につながるのではと心配される方が多いのですが.そんなことはありません。 精液をより包括的に検査するためには.白血球.マイコプラズマ.クラミジア.細菌培養などの感染因子の検査を含める必要がありますが.もちろん結果が出るまで3～5日ほどかかります。 精液検査が正常であれば.それ以上の検査は必要ありませんが.精液の結果が正常でない場合は.さらなる検査が必要です。 また.精液生化学検査や精子DNA断片化検査などの特殊な検査は.相対的な適応があり.結果が出るまでの待ち時間が長くなります。 生殖器系の超音波検査は.睾丸の容積.睾丸内の病変.精巣上体の状態.精索静脈瘤の存在.前立腺と精嚢などを調べるために使用できるもう一つのルーチン検査です。超音波検査は.精索静脈瘤.閉塞性無精子症.先天的性腺機能低下などの診断補助に使用できる.非侵襲性の検査法です。 当院では.男性専用の超音波診断装置であるため.通常1～2日で検査が終了し.結果を得ることが可能です。 一方.ほとんどの病院では.予約時間がまちまちな総合的な超音波検査が行われています。 また.男性の性腺軸の機能を把握し.男性不妊症の診断に役立てるために.性ホルモン検査が一般的に行われています。 無精子症の患者さんで卵胞刺激ホルモン（FSH）が高い場合.精巣の造精機能障害を示すことが多い。 テストステロン値（T）が低い場合は.性腺機能低下症の可能性が示唆されます。 性ホルモン検査は.通常20～23時の間に採血することが推奨され.通常3～4日程度で結果が出ます。 染色体検査は不妊症の特殊な検査です。 男性不妊症における染色体異常の発生率は10～20％であり.真剣に取り組むべき検査とされています。 染色体検査は.一般的に重度の乏精子症（精液密度500万/ml以下）および非閉塞性無精子症の患者さんに推奨されます。 染色体検査には核型分析およびY染色体微小欠失があり.診断および治療の指針になります。 染色体検査には長い時間がかかり.通常2週間程度で結果が出ます。 疾患別に必要な検査は？ ここでは.一般的な男性不妊症について.簡単に説明させていただきます。 男性不妊症の原因のひとつである精索静脈瘤は.通常.精液検査.超音波検査.性ホルモン検査が原則です。 治療には薬物療法と手術があります。 精液の質の異常や小さな睾丸を伴う中等度以上の精索静脈瘤は.通常4～6日の入院で手術が必要となります。 閉塞性無精子症も男性不妊症の原因のひとつですが.ほとんどの閉塞は顕微鏡下再建手術で治療可能であり.外科的治療により体外受精を回避して自然妊娠を達成するカップルもいます。 手術の前に閉塞部位のおおよその推定が必要で.身体検査.精液ルーチン.超音波検査で判断することができます。 ほとんどの閉塞は精巣上体内にあり.手術が可能です。 通常.入院期間は5～7日間です。 非閉塞性無精子症は.精巣の造精機能障害に起因する男性不妊症の中で最も治療が困難なタイプであります。 一般的な原因としては.クローン病やY染色体微小欠失などの遺伝性疾患.放射線治療後.おたふくかぜ後の精巣萎縮.停留睾丸などですが.原因の特定が困難な患者様も多くいらっしゃいます。 非閉塞性無精子症の患者さんには.定期的に精液検査.生殖超音波検査.性ホルモン.核型分析.Y染色体微小欠失が行われ.1～2週間を要します。 非閉塞性無精子症の場合は.顕微鏡下睾丸摘出術で精子を採取し.精子が採取できれば体外受精を行うことが可能です。 入院期間は通常5～7日間です。 また.原因が特定できず.経験的な投薬治療しかできない患者さんも多くいます。投薬期間は通常3ヶ月ですが.あまり長くならないように.通常は1～2コースの治療で十分です。