難治性肩甲軸亜脱臼の診断と治療法 難治性肩甲軸亜脱臼の概念について：難治性肩甲軸亜脱臼の診断基準は統一されていない。 術前の頭蓋牽引が3～6kgで2週間.肩甲骨-前方空間（ADI）が5mm以上.あるいは全身麻酔下で10kgまでの大量投与で10分間.それでも完全に脱臼しない場合を難治性亜脱臼とする著者もいる。 治療：上記のような統一されていない診断基準から.治療法の選択は自身の経験に基づくことが多く.後方への直接整復・固定.口腔を介したアトラスの直接切除・除圧.前方解放（および口腔・顎下）を伴う後方整復・固定.口腔解放を伴う前方への直接整復・固定.アトランド軸関節を介した後方解放・固定などがある。 当院の治療方針：このような患者さんの管理は.術前にルーチンで中立または過伸展の頭蓋牽引を行い.牽引重量を3kgから6-8kgまで徐々に増やし（患者さんの体重と許容レベルに応じて.夜間は量を減らすことができる）.通常1週間程度牽引し.肩甲軸関節の変化を観察し.再ポジショニングが30％以上であれば.純粋な後方再ポジショニングと固定の可能性が高いと推定し.その後全身麻酔を行う。 麻酔下での高用量頭蓋牽引で整復が50％以下であれば.顎下アプローチでC1.2前方の筋肉.瘢痕.関節包をリリースし.手術中に湾曲したこじ開け器具で鎖関節をこじ開けます。 後弓部欠損のある一部の患者では.リリース後に顎下アプローチによる癒合を試み.顎下を直接リリースして固定した。