私たちの臨床活動では.「アトランド軸亜脱臼」に関する.自分のではない.大切な息子や娘の画像資料を山ほど持って.相談や治療を受けに来る若い親たちに.世界中からよく出会います。 実際.彼らは日本全国を回り.整形外科の第一人者の先生方の相談にのってきました。 この現象の根本的な原因は.C1.C2とも呼ばれる首軸椎の恐怖にあり.麻痺や死亡につながることも少なくない。 だから.彼らは病院を転々とし.時間と労力とお金を運輸省に渡しているのだ。 専門家よりも.もっと素人的なアプローチで.子供のアトランド軸亜脱臼の診断と治療を一般の方にもわかりやすく伝えることが大切だと思います。 アトラスは第1頸椎（C1）.ピボットは第2頸椎（C2）で.これは非常に高い位置にあります。 アトラスが前方または後方に脱臼すると.上部頸髄を直接刺激し.圧迫することがあります。 成人における眼軸亜脱臼の原因は.主に歯槽骨の形成不全や眼軸横靭帯の不全による先天性のものと.暴力による外傷性のものがあり.多くは亜脱臼に至る。 小児では.上気道感染症や頭頸部の外傷が主な原因です。 子供にはあるはずなのに.なぜ大人の方が多いのか」という疑問を持たれる方もいらっしゃると思います。 実は.アトランタ軸面は非常に広い脊柱管に対応しており.脊髄が代償する余地があるのです。 小児における骨盤軸亜脱臼の診断の遅れは.主に子供の関節の動きが悪いこと.親の知識不足.診察する医師の未熟さによるもので.「枕が落ちた」と思って治療し.結果として骨盤軸が不安定になることが多いようです。 診断は主に.首の傾き.首の痛み.動きの制限などから行われます。 頭が片側に傾き.顎が反対側を向いた固定性傾斜頚部の出現は斜頭軸脱臼の必須の臨床的特徴である。 長期になると.顔の発育が非対称になり.しびれや脱力感.歩行が不安定になり転びやすくなるなどの症状が徐々に現れてくることが多い。 画像診断が主な診断となるのですが.眼窩軸間隙は正常成人で3mm以下.小児で5mm以下を示し.これが5mm以上になると不安定性や脱臼があると考えるべきとされています。 後頚部のCT3D再構成や頚椎のMRIプレーンスキャンは.遊離歯列.関節リウマチなど.脱臼の種類.原因.圧迫の程度を診断するのに役立ちます。 臨床の現場では.多くの患者さんが頸椎開放フィルムを撮影し.「歯状突起が左右のブロックと非対称な間隔になっている」と言い.大多数の医師が「アトランド軸亜脱臼」と診断しているそうです。 特に.子供同士が押し合いへし合いして転んだ時など.揉め事が起きた時に有効です。 私の場合.この非対称性は正常な発達のバリエーションである可能性もあれば.オープンX線写真の角度が不適切なために起こる可能性もあり.診断上の意義はほとんどないため.主に頸部オープンX線写真をあまり重要視していません。 一旦.「鎖骨軸亜脱臼」のレッテルを貼られると.その子に心理的な影を落とし.家族全員に影を落とすことになりかねません。 結局.肉体的なトラウマよりも精神的なダメージの方がはるかに大きいのです。 保存的治療：通常.後頭顎バンドを用いたグリソン牽引を行い.牽引重量は1.5kg〜2kgとします。 牽引時に首の後ろに小さな丸枕を置くことができます。例えば.柄のないタオルを丸め.首の後ろに置くとよいでしょう。 また.後頭部の首の筋肉を時々マッサージすることも必要です。 小さな子どもの皮膚は特にデリケートで.褥瘡（じょくそう）になりやすいのです。 恐怖心からマッサージを怖がる親御さんもいらっしゃいますが.その必要はありません。牽引下での優しいマッサージは.やはり安全性が高いのです。 牽引の過程でもフィルムでの確認が必要で.牽引の位置を変えた後.頭.首.胸の装具を固定する。 外科的治療：後頭頚椎固定術は可能な限り避け.アトランタ軸固定術を行う。 臨床では.可能な限りチタンケーブル固定（BrooksやGallie）を使用せず.代わりにアトランド軸のペディクルスクリュー固定を選択します。 1）チタンケーブル固定法は結局あまり安定せず.ある程度の微動があること.2）小児は比較的骨が柔らかいため.チタンケーブル使用後にあまり大きな力をかけてはいけない.そうしないと切断力が増大し.簡単に耳介骨折を起こし.手術失敗に終わること.3）再配置の際.チタンケーブルは台形ネジよりはるかに弱く.再配置効果は理想的ではないこと.です。