小児のアトランタ軸亜脱臼は.小児整形外科でよく見られる疾患で.ほとんどが12歳以下の小児にみられます。 小児は首の筋肉が弱く.頚椎や関節突起が十分に発達しておらず.眼軸包や靭帯が緩く.眼軸椎間に椎間板がないため.安定性が悪く外力による脱臼や病的理由による自然脱臼を起こしやすい。 小児の急性アトランド軸亜脱臼は.軽度の外傷後や.上気道感染症.咽頭炎.頸部感染症の1週間後に発症することが多いです。 初期の臨床症状は.突然の斜頸.痛み.頸部運動制限の発現です。 また.目立った痛みがなく.急に目を細めて動きが制限されるだけの子供もいます。 慢性的な眼軸亜脱臼（例：繰り返される喉の感染症や長年の間違った姿勢による眼軸亜脱臼）は.特異な症状を持たず.初期には断続的に首の違和感があるだけで.背中を伸ばした状態で首を回すと楽になり.悪い癖として親が見落とすことが多いことが特徴である。 徐々にめまい.頭痛.吐き気.嘔吐などの症状が現れ.C2脊髄神経が刺激されると.後頭部の異常感覚.首の痛み.運動制限.眼窩の腫れと痛み.目のかすみなどが現れる場合もあります。少数のケースでは.頭.顔.上肢の単純筋群の速い痙攣と非協調運動として現れ.しばしば無意識かつ制御不能な瞬き.頭の揺れ.首を縮める.肩をすくめる.顔を作るなどの症状があり.小児チックと区別がつかないことがあります。 小児チックとの区別が難しい。 また.チック症の子供の7割は.眼窩軸亜脱臼があると言われています。 小児における急性の眼軸亜脱臼は診断が難しくないが.慢性の場合は早期に正しく診断されず.治療が遅れてしまうことが多い。 子どものアトランタ軸椎亜脱臼は.子どもの成長や発達に影響を与えたり.命にかかわることもあるため.早期の診断と治療が重要であり.早期に治療すればするほど良い結果が得られる病気です。 従来の頸部側面X線写真と頸部開放X線写真は.小児における斜軸亜脱臼の診断において非常に重要であり.現在でも臨床診断に欠かせない基礎となっている。 開放X線写真では.歯状突起と斜軸外側ブロックの距離が対称であるか.斜軸外側ブロック間の関節空間が一致しているか.上部頸椎外側ブロック間のアライメントは正確か.側面X線写真は歯状突起と斜軸前弓間の距離を明確に示すことが出来る。 歯状突起と前腕骨軸弓の距離は.側面像ではっきりと確認することができます。 しかし.外傷メカニズムの多様性と複雑性.子どもの骨格の特殊性から.アトランド軸亜脱臼は複雑であり.従来のX線写真では亜脱臼の性質.亜脱臼の範囲.骨.軟組織.脊髄の複合傷害を十分に反映できなくなってきています。 現代では.薄層CTスキャンや3次元スパイラルCT再構成が好まれ.1mm以下のスキャン密度で歯状突起から前斜角弓までの距離を非常に明瞭に示すことができ.さらに重要なことは.斜角弓の可動域.その軌道.転位の程度を示すことができることである。 頸部や後頭部の痛み.斜頸のある小児では.プレーンフィルムや安静位でのCTスキャンで異常がなければ.パワーポジションでのCTスキャンをルーチンに行い.アトランド軸不安定性を除外することが必要です。 脊椎の症状が出る前の早い時期に診断された場合.手術以外の治療が多くの整形外科医にとって第一選択であることに変わりはありません。 小児の急性アトランド軸亜脱臼に対する治療法としては.顎後頭骨バンド牽引と頚椎装具固定が望ましいとされています。 簡単な操作で.安全かつ確実に実行できます。 また.期間が長く頑固な病変の場合には.頭蓋牽引や頸胸部装具による外固定を検討することもあります。 軽度の肩甲軸亜脱臼では.軽度の硬膜嚢の圧迫があっても手術の必要はありません。 骨や靭帯の損傷.肩甲軸関節の持続的な不安定性.著しい神経症状がある場合のみ.早期の手術が必要です。 後顎骨の牽引は仰臥位で行うことが望ましい。 治療は.仰臥位で首の後ろに約2～3cmの厚さのパッドを置き.下顎と後頭骨にそれぞれスリングを巻き.頚椎が軽度過伸展位.または中立位になるようにし.頭部方向に牽引します。 牽引の重さは1～3kgで.通常.子供の体重の10％以下です。 以前は連続牽引が主流でしたが.連続牽引は痛みが強く.子供が我慢しにくい.密着性が悪いなどの問題があります。 現在は.1回30～40分の牽引を1日2回行う間欠牽引が多く用いられています。 牽引していない時は.頸部装具で固定します。 治療期間中は.できるだけベッドで安静にして.激しい運動は避けてください。 通常.1～2週間は牽引を行い.再ポジショニング後1～2週間はネックブレースで固定します。 感染症の場合は.抗生物質や抗ウイルス剤を使用する必要があります。 小児における急性関節軸亜脱臼の治療は難しくありません。 ほとんどの患者は1-2週間の牽引で再ポジショニングが可能であり.再ポジショニングが不可能な少数の症例では.整形外科でのマニピュレーションを検討することができます。 治療が2週間以上続くことも珍しくありません。 小児における慢性的な眼窩軸亜脱臼は.6歳以上に多く.6歳以下では少ない。 小児の慢性関節軸亜脱臼は経過が長く.治療やリハビリに比較的長い期間を要することが多く.2～3週間.あるいはそれ以上の期間を要することもあります。 ほとんどの場合.良好な結果を得るためには整形外科的な操作が必要です。 早期の牽引治療と一気呵成の完治が非常に重要であり.退院後も定期的に治療を定着させ.見直す必要がある。 特に上気道炎がある場合は.頚椎装具による固定が.再発防止と頚椎固定術などの外科的処置の回避に有効です。 手術以外の治療が確実ですが.まれに手術が必要になります。 手術の適応は.①神経損傷の有無.②頸椎1の著しい前方変位.③3ヶ月以上の変形と保存的治療の失敗.④3ヶ月以上の保存的固定後の変形が再発した場合.です。 特に.呼吸器感染症後に起こる自然発症の鎖骨軸関節亜脱臼や.電気製品の使いすぎや不適切な姿勢による小児の鎖骨軸関節の脱臼は見過ごせません。 眼窩軸亜脱臼の診断はまだ洗練されておらず.画像診断はゴールドスタンダードではなく.症状や徴候と組み合わせる必要があり.そうでなければ多くの症例が見逃されることになります。 分野横断的かつ境界領域的な疾患であるアトランド軸亜脱臼は.誤診や治療の遅れを避けるために.脊椎専門医と連携して内科医や小児科医の注意が必要です。