アトランタ軸椎亜脱臼とは.アトランタ軸椎と軸椎の間の解剖学的位置が内外の力によって不均衡になり.生理的限界を超えて移動しても正常な状態に戻らず.主に頸部の痛みや関節運動障害を引き起こす状態です。 重症の場合は.脊髄や椎骨動脈が圧迫されることもあり.病状はより複雑になります。
I. 診断基準
発症前に上気道感染症の既往があるお子さんもいらっしゃいます。 1.発症前に上気道感染の既往がある小児もいるが.高齢者でも発症が緩やかな場合がある 2.症状：自発性の頚部痛.頚部の回転により増悪する.頭部前方低下感.程度の差はあるが頭痛を伴うことが多い 3.症状：頚部痛.頚部回転により増悪する.頭部前方低下感。 椎骨動脈の血流が影響を受けてめまいを起こしたり.首を回した時に突然倒れたりする患者さんもいます。重度の変位を起こした患者さんの中には.脊髄が圧迫されて上肢の痺れや脱力.下肢の不安定な歩行に悩まされる方も少なからずいらっしゃいます。
3.身体的徴候：頭頸部の傾斜を生じる患者もおり.身体検査では頸部筋の痙攣や好ましくない動きが見られ.その中でも回旋や前屈が顕著です。頸椎を触診すると.頸部1.2関節と横シナプスに凹凸.棘突起の歪み.圧迫痛が見られ.X線で見たものと一致することがあります。 脊髄圧迫の場合.特徴的なLime.すなわち襟足や背中の低頭レベルの下肢に放射状のしびれや電気ショック様の痛みがあり.重症の場合は上肢や下肢にコーンサインが出ることもあります。
4.基本的な検査の基礎：X線プレーンフィルムは.病気の診断のための基本的な技術的基礎である。 開口オーソパントモグラフの歯状突起と外側ブロックの隙間の幅に1.5mm以上の差があれば注意が必要で.3mm以上あれば診断的価値がある。側面X線写真で前方歯槽軸弓と歯状突起の間に「V」型の隙間があれば成人で3mm以上.子供で4mm以上で診断的価値があり.5mm以上あれば横歯槽軸靭帯断裂と診断することが可能である。
5.更なる検査対策: アトランド軸不安定症.アトランド-後頭骨変形.アトランド軸骨折.高位脊椎占有病変.脊髄圧迫が疑われる患者には.上部頸椎のCTまたはMRIフィルムを撮影することができます。 重度のめまいのある患者さんでは.椎骨動脈の流れを観察するためにTCDやDSAを実施することもあります。
II.症状の分類
1.肩甲軸関節障害：頚椎変性不安定症や目に見えない損傷のある患者に見られ.通常.明らかな斜頚変形.頚部の軽度前屈・回転運動障害がなく.C2神経根や脊髄圧迫の明らかな兆候や症状がない。X線整形外科写真では肩甲軸関節空間の非対称性が認められるが.横頚部パワーフィルムでは肩甲軸不安定性の明らかな兆候は認められない。
頭頸部外傷後や小児の咽頭感染後に発生し.横靭帯や付属靭帯の損傷や弛緩により.眼軸棘が不安定になり.脊髄や椎骨動脈が圧迫されます。 一般的な眼窩軸損傷の症状に加えて.後頭部の放散痛やしびれ.上肢のしびれや脱力.下肢の歩行不安定.めまい.首を動かすと突然倒れるなどのC2神経根・脊髄・椎骨動脈圧迫の症状・徴候が顕著に現れます。 器質性不安定症：アトラスの先端から大後頭孔の前縁までの距離が.成人では5mm以上.小児では10mm以上あるもの。
a. 器質的不安定性：自然発生的な鎖骨軸方向脱臼（多くは咽頭の炎症による鎖骨軸方向横靭帯の弛緩による）.外傷性鎖骨軸方向脱臼の後遺症（急性期の不適切な治療や重傷）.先天的不安定性（頭蓋骨底陥没など）.医学的に引き起こされた不安定性（主に過度の操作や牽引による）が含まれます。
b. 動的不安定性：主に横靭帯.翼状靭帯.歯状骨端靭帯および周囲の関節包の弛緩と不安定性に起因するものです。
3.アトランタ軸連動：頚部の屈曲・回旋運動障害を伴う持続性斜頚の臨床的原因の一つである。 本疾患の特徴は.首の活動時に首軸と首軸後弓が一体となって動き.首軸固定が行われることである。 レントゲン写真では.開口位で枢軸歯列の偏位や中心が見られる.開口位で頭部が左右に10〜15度回転し歯列が片側に固定されている.頚椎の側面図では正常な鎖骨軸の構造が見られる.などです。 2種類あります。
a. 単純機能性連動：外傷歴がないことが多く.頭頸部が左右対称の位置に固定され.周囲の軟部組織がすでに収縮しており.検査で頭頸部が硬く.回転に対する抵抗が大きく.状況を改善するための操作に難がある場合です。
b. 固定性斜頸変形：頭頸部が片側に10～20度偏位しながら反対側に回旋して固定され.頭部の可動域が小さく.斜頸の反対側の胸鎖乳突筋が痙攣して患側が平らになっている状態です。 この状態が続くと.アトランタ軸椎が前に出て.代償的に下部頸椎の「グースネック」変形が進行します。
治療の選択肢
1.識別と治療：推拿の技術は.リラクゼーション技術.整流技術.仕上げ技術の3つのパートに分けられます。
リラックスした状態で.首の後ろや首.肩などを1本指で押す.転がす.親指で揉むなど.優しく刺激する方法が望ましいです。 頸椎は.小さなズレを調整するために.小刻みに軽く回転させる必要があります。
正確なポジショニング.過剰な力を避け.破裂音を追求しない優しいマニピュレーション.マニピュレーション中の頭頸部の回転の程度を最小限に抑えること.正しいマニピュレーションは絶対的に安全であり.奇跡的な結果を生むことができることに施術者は大きな注意を払わなければならない。 特に初期の段階では.患者さんの痛みがすぐに緩和され.一度で治ることもあります。 しかし.不適切な操作で事故が起こる可能性があることも認識しておく必要があり.腹臥位で操作した方が安全であり.不安定な脱臼や両足首軸関節の回転性脱臼は腹臥位で.一般的な脱臼は座位で操作することが望ましいとされています。
主な調整方法は.方法.点法をとって風池の額の両側.頚椎の両側.肩の両側をよく刺激し.最後にホメオパシーの指.肩の両側からよく押して掌を刺激します。
2.足関節の障害 座位で操作することが適切である。 座位での頸椎の調整.抜去伸展下での頸椎の回転・位置決め法.頸椎の回転・位置決め法などに利用できます。 リハビリテーションの成功の証は.首の痛みとそれに伴う頭痛やめまいが著しく軽減され.頭と首の動きが正常に戻り.臨床症状が消失することです。
3.肩甲軸関節の不安定性 腹臥位が適切である。 頸部横回転と微調整.頸部横千鳥回転と微調整.伏臥位回転と位置決めトリガー法などに使用できます。 リハビリテーションの成功の特徴は.首の痛み.頭痛.めまいの大幅な軽減だけでなく.より重要なのは脊髄圧迫の症状や徴候の改善である。 器質的不安定性の患者には.マニピュレーション成功後2ヶ月間.体位変換状態を維持するために頸椎ギプスを装着する。動的不安定性の患者には.リラックスした損傷軟組織の修復を可能にするために.マニピュレーション成功後2-3週間.頸椎ブレースを装着する必要があります。
4.上腕軸関節の連動性 腹臥位が適切である。 すぐに再手術を急ぐのではなく.再手術前に頚椎牽引.頚椎温熱.軟部組織リリースなどを行い.収縮した軟部組織を十分に弛緩させる必要があります。 リハビリテーション技術は.側臥位頸椎抜去伸展下での千鳥回転微調整法.または側臥位頸椎抜去伸展下での回転位置調整レンチ法として使用することができます。 リハビリの成功の兆候は.首の痛み.頭痛.めまいの著しい軽減.首の筋肉の緊張.特に胸鎖乳突筋の著しい軽減.代償的なグースネック変形の軽減または消失です。 徒手による矯正が成功した後は.長期間の軟部組織の拘縮による習慣的な首の傾斜姿勢が.矯正されたアトランド軸関節を引き戻して千鳥足にならないように.頚部装具で2～3週間安定させます。
5.その他の治療法 a.頚椎牽引 主に鎖骨軸不安定症と鎖骨軸連動患者に使用し.急性期はベッドサイド頚椎顎ベルト牽引を使用することができ.慢性患者は座位または仰臥位機械牽引に使用することができます。
b. 頭頸部後転位は.主に上気道感染症による鎖骨軸不安定症に用いられ.一部の急性期患者には後転位による自己修復が可能である。
c. 頭頸部装具 呼吸器感染症が原因で発症した小児の斜頭軸亜脱臼では.急性期にやみくもにマニピュレーションを行うことは危険ですが.まず頸部装具を用い.関節包や滑膜に炎症を起こす一次感染症を積極的に治療することが可能です。
合併症がある。
1.操作の禁忌を前提に脊髄圧迫を除外し.積極的に操作.脊髄減圧を第一選択とし.頚部脊柱管内外の軟組織浮腫を軽減するために脱水療法.短期ホルモン剤塗布を行うべきである。 マニピュレーションを行った後.アトランド軸の位置を変えても脊髄圧迫が改善されない場合や.マニピュレーションが困難な場合は.脳神経外科などの関連科を受診してください。
2.椎骨動脈圧迫の主な原因は.アトランタ軸棘の回転変位と脳卒中の歪みであり.通常.正しい体位に戻すとすぐに緩和されます。
V. 備考
1.歯状突起骨折.鎖骨軸骨折.頭蓋後頭奇形などの骨格的問題は.診断過程から除外する必要があります。
2.矯正手技は乱暴にしないこと。 操縦による矯正が困難な方は.速やかに高次の医師を紹介するか.紹介されること。
3.鎖骨軸不安定症や鎖骨軸連動型は入院して.状態の変化をよく観察すること。
効果判定 1.治癒：臨床症状及び徴候が消失し.頭頚部運動への支障がないこと。
2.改善：臨床症状が改善され.徴候が減少し.頭や首を動かすのに支障がない。
3.無効：臨床症状や徴候に軽減や変化がなく.頭部や頸部の前屈や回旋に障害が残っているもの。