正常な肝臓は血液循環が豊富で.全身の他の臓器に比べて門脈系という静脈系が付加されています。 肝臓がんを治すには手術が最も有効ですが.出血しやすく.輸血により術後の再発・転移・肝不全などの合併症の発生率が高くなります。 また.肝内胆管結石では.病変を完全に除去するために肺葉切除術が必要になることも少なくありません。 そのため.出血を伴わずに腫瘍や病変を安全に摘出する「無輸血肝切除」が肝臓外科医の臨床目標となってきました。 肝胆膵の手術でよく使われる無輸血肝切除術とは？ 1）第一肝門部ブロックや流入する肝血流の選択的遮断は.簡便で行いやすいという利点があるが.肝静脈からの出血を完全に回避できない欠点がある。2）全肝流遮断（流出・流入する肝血流の完全遮断）は.肝切除の際の出血の問題を解決する利点があり.従来から無血肝切除法を得るためには最も有効な方法だったが.下大静脈の遮断は大きな血行動態の変化が起こり.術中の麻酔管理は複雑である欠点がある。 欠点は，下大静脈を遮断すると血行動態が大きく変化し，複雑な術中麻酔管理が必要になること，また，特殊な事情により全肝流遮断に耐えられない患者もいることである3）。現在，選択的アクセスによる肝流遮断が最もよく用いられているが，これは技術的に成熟し比較的複雑に行われる手法である。 肝動脈.肝門脈.肝静脈を遮断する肝流完全遮断が最も一般的である。 各手法は通常.手術の状況に応じて柔軟に使い分けられます。3 Selective Access肝流遮断術の利点は？ この方法は.手術の際に.従来のように肝臓に入るすべての血管ではなく.病変の位置によって肝臓に出入りする一部の血管を選択的に遮断するもので.最も高度で合理的な技術である。 1) 術中の出血を大幅に減らし.輸血を減らすことができる 2) 肝臓の健側への血流が遮断されないため.健側の肝臓を最大限保存することができ.健側の肝臓の虚血再灌流障害の発生を避け.術後の肝不全の可能性を低くし.手術の安全性を高める 3) 選択的アクセス遮断後は.血流の違いにより健側と患側の外観に色差が生じ.明確に区分けされる 4) 肝臓の血流を遮断し.血流を遮断した後に患側の肝臓の外観を確認できる。 特に肝硬変の患者さんには有効です。4）肝切除の期間を長くすることができるので.肝臓の病変を楽に.丁寧に治療できます。4 無血肝切除術の適用範囲は？ 無輸血肝切除術は.肝細胞がん.血管腫.肝腺腫などさまざまな肝腫瘍の治療に用いられ.特に大きな肝腫瘍や肝内の重要な血管に浸潤している腫瘍に適しています。 複雑な肝内胆管結石の患者さんでは.結石と病葉を取り除くために通常の（セグメント）肝切除術が必要となることが多く.無輸血肝切除術の使用により安全性が大幅に向上しています。 当院の肝胆膵外科では.毎年100件近くの肺葉切除術を行っており.術中・術後の輸血率は3％以下と高い安全性を誇っています。 北京大学深圳病院肝胆膵外科 尹耀信氏