I. 人工膝関節置換術は必要ですか？
人工膝関節置換術は.様々な原因による膝関節の病気で.膝の機能に重度の障害があり.慢性的な痛み.歩行困難.機能障害があり.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.他の保存療法で改善しない.またはこれ以上有効な治療法がない場合に検討されます。 現在.高齢者の変形性膝関節症.若年・中年者のリウマチ性膝関節症が主な原因となっています。 新疆軍団病院整形外科 李寬新
II.人工膝関節置換術とは.どのような手術ですか？ どのように機能するのですか？
人工膝関節置換術は.末期の膝関節病変に対して有効な治療法であり.その技術はますます高度化し.関節外科手術の中でも日常的に行われるようになっています。 欧米などの先進国では.年間数十万件の人工膝関節置換術が行われていますが.中国では1990年代前半に外国製の人工関節が参入して以来.徐々に増加し.年間10万件以上にも達しています。
人工膝関節は数十年の間に進化を遂げ.ますます成熟してきています。 しかし.人工関節は人間の関節とは異なり.特に消耗が避けられず.生物学的に活性な組織特有の自己修復能力がないため.人工膝関節には寿命があり.その寿命は人工関節の設計.材料の性能.手術の技術.患者さんの状態などさまざまな要因によって決まります。 一般的に人工膝関節は.15年から20年使用すると80％から90％に達すると言われています。
人工膝関節置換術に必要な条件は何ですか？
人工膝関節置換術の主な適応症は.重度の膝関節病変による疼痛.変形.歩行困難.機能障害の改善である。
1.紋章病に由来する根尖性疼痛.同側の股関節の巻き込み痛.末梢血管病変.半月板病変.膝関節の滑液包炎を除外するよう注意する必要があります。 そのため.経験豊富な整形外科専門医や関節外科医に詳しく相談し.膝関節からの病変であることを判断してもらうことが大切です。
2.レントゲン上の表現が.膝関節病変の臨床的表現に適合すること。 人工関節置換術を検討する前に.抗炎症剤.理学療法.活動パターンの変更などの保存的治療を積極的に行う必要があります。
人工膝関節置換術の絶対禁忌は.最近の膝関節の敗血症性感染症.膝伸展装置の機能停止または重度の機能低下.筋力低下による後屈変形.痛みのない機能良好な膝関節固定術などです。 相対的禁忌は.全身状態が悪い.重篤な心肺疾患.肝疾患.腎疾患.患肢の著しい動脈硬化などである。 この場合も.関節外科の専門医との相談が必要ですし.綿密で詳細な身体検査が必要で.必要であれば.患者さんと医師の双方が能力を十分に発揮できるように検討することが必要です。 つまり.すべては患者さんの生命の安全やQOLを考えて行わなければならないのです。
4.年齢：手術を受ける患者の年齢に絶対的な制限はない。 現在.臨床の現場では.人工膝関節置換術の患者の年齢は一般的に55歳から80歳であり.65歳から78歳が最も多いとされている。 主に見るべきは
(1)必要なのか？
(2) 患者の身体的状態？
IV.手術前に必要なことは？
患者の多くは高齢で体が弱いため.安全性を確保するために患者の全身状態を詳細に評価する必要があります。 また.膝の靭帯や軟部組織の評価.膝の正面・側面X線.膝蓋骨の軸方向X線.立位での下肢の全身X線撮影を行い.骨質や力線などを把握するための慎重な検査が必要である。
糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.リウマチなどは手術のリスクとなるため.手術前に十分な評価とコントロールが必要であり.関連部門と相談し.適宜対応する必要があります。
V. 人工膝関節置換術ってどんなことをするの？
(1) 膝関節の変形を矯正し.下肢の正常な力線を回復させる。
(2) 膝の屈曲と伸展を回復させる。
(3) 痛みのない膝の歩行を取り戻す。
具体的な手術方法としては.前正中切開によるアプローチ.膝の内側と外側の軟部組織のバランス.適度な骨切り.適切なサイズの人工関節の選択.大腿骨と脛骨の正しい配置.人工関節の適度な回転位置.良い膝蓋大腿軌道が挙げられます。 骨に欠損がある場合は.欠損の種類に応じた治療が必要です。 人工膝関節置換術は技術的に非常に難しい手術で.外科医の経験や年間の手術件数と密接に関係しており.熟練した手術技術が必要です。 1ミリの違いで結果が変わる「ミリメートル・エンジニアリング」と表現されるほど.繊細で精密な技術であることがわかります。
具体的な手術方法としては
(1)下肢の力線が良い。
(2)軟部組織のバランス調整技術が優れていること。
(3) 屈曲・伸展のクリアランスが一定であること。
(4) 膝蓋骨の軌道が良い
(5) 適合する骨切りとプロテーゼの装着
(6) 厳格な無菌操作と低侵襲のコンセプト。
術後はどうすればよいですか？
1.リハビリテーション運動：手術が終了したからといって.必ずしも成績が良いとは限りません。 人工膝関節置換術の成績には術後のリハビリテーション運動が大きく影響し.合理的な術後リハビリテーションの指導が重要です。 一般的には.術後2～3日で地上に立ち.徐々に歩行器で歩けるようになると言われています。 同時に.スムーズなリハビリテーションを行うためには.術後の良好な鎮痛が不可欠です。
2.合併症の予防：人工膝関節置換術の合併症の潜在的なリスクとして.以下のものがあげられる。
(1) 静脈血栓症.肺塞栓症。
(2)感染症。
(3)膝蓋大腿関節の合併症。
(4)血管神経の合併症
(5)人工関節周囲骨折など。 十分な術前準備.優れた手術手技.良好な術後管理により.合併症のリスクを最小限に抑えることができます。
変形性膝関節症は.通常.命に別状はなく.緊急に手術する必要はないため.手術前に体調を整え.さまざまな病態をコントロールし.経験豊富な専門医に相談することが必要です。 高齢者や慢性疾患の患者さんが多いため.治療には他科の協力が必要です。 安全に手術を受けるためには.専門技術だけでなく.他科の強力な協力と支援を受けられる.評判の良い強力な総合病院での関節手術が望まれます。 術前管理.術中手技.術後管理.リハビリテーションに至るまで.人工膝関節置換術の細部にわたって怠慢があれば.手術結果に影響し.合併症のリスクも高まります。 したがって.優れた手術手技.周到な周術期管理.合理的な術後リハビリテーションは.人工膝関節置換術の良好な成績の基礎であり基本条件である。