胃がんは.消化器系腫瘍の中で最も罹患率.死亡率が高い悪性腫瘍の一つです。 胃癌の病理学的病期分類は数多く存在するが.従来の病期分類は形態学的構造と細胞組織学的特徴に基づいており.胃癌の組織型によって形態学的構造と生物学的挙動.さらに疫学的・分子生物学的メカニズムが異なるため.病期分類を行うことができない。 現代の分子生物学技術の発展に伴い.生物学と病理学は相互に浸透し.そのつながりはますます緊密になっており.次第に従来の病理形態学的手法に基づく新しいパターンと分子生物学的特徴を研究のホットスポットとして形成している。 I. 胃癌の病理学的タイピング 1. 一般的なタイピング：胃癌の病理学的タイピングシステムは数多く存在するが，現在一般的なものはBorrmannタイピング，WHOタイピング，Laurenタイピングなどの組織形態学的タイピングである。 1.1. Borrmannの型別 1926年にドイツの病理学者Borrmannが提唱した型別方法で.主に粘膜表面の腫瘍の形態的特徴と外植生と内植生の比率から.胃癌の型別は次の4タイプに分けられる：I型（結節性）.腫瘍はポリープ状に腔内に成長し.基部が広く境界がはっきりしており.潰瘍は稀だが小さな侵食があることがあります。 このタイプは最も一般的ではありません。 II型（潰瘍限定型）は.腫瘍が大きく潰瘍を形成し.縁が明瞭に盛り上がるが.周辺への浸潤は明らかでない。 III型（浸潤性潰瘍型）.腫瘍に明らかな潰瘍形成があり.一部切除縁が隆起し.浸潤により一部破壊され.境界が不明瞭で周囲への浸潤がより明らかなものです。 Borrmann病期分類は.胃癌の古典的な病期分類法であり.現在でも国際的に広く用いられている。 1.2.ローレンの病期分類 1965年.ローレンは胃癌の組織構造と生物学的挙動から.胃癌を腸型とびまん型に分類した。 腸型胃がんは.腸の粘膜から発生し.一般に柱状または長方形の腫瘍細胞とブラシ状の縁を持つ明確な腺構造を有しています。 胃の固有粘膜から発生するびまん型胃がん；がん細胞は低分化でびまん性に増殖し.細胞接合部を欠き.一般に腺管を形成しない；多くの低分化腺がんや無定型細胞がんがこのタイプに属する；若い女性に多く.リンパ節転移や遠隔転移を起こしやすく.予後不良； hensonら.「胃がんは.胃の固有粘膜に発生する。米国では.腸管型胃がんは男性.女性.アフリカ系アメリカ人.白人で減少しているが.びまん性胃がんは同じ集団で.1978年の10万人あたり0.3人から2000年には10万人あたり1.8人と増加しており.中でも低分化型がんの発生率が顕著に増加していることが調査で分かっている。 Laurenのタイピングは.腫瘍の生物学的挙動だけでなく.その病因.病態.疫学的特徴も反映しています。 ローレン・タイピングはシンプルで効果的であり.欧米諸国ではよく使われている。 しかし.1～2割の症例は腸型とびまん型の両方の特徴を持ち.どちらかに分類することが困難なため.混合型と呼ばれています。 1.3. WHO 病期分類 WHO は.1979 年に組織の起源とその異質性に基づく国際的な病期分類を提唱した。 胃がんを.腺がん.腺扁平上皮がん.扁平上皮がん.カルチノイドがん.未分化がん.分類不能がんに分類するシステムです。 また.2種類の組織が共存する場合は.優勢な組織型を基準に.劣勢な組織型も表示する。 1990年にWHOは胃癌の組織分類を改訂し.新しい基準では胃癌を上皮性腫瘍とカルチノイド腫瘍に分け.上皮性腫瘍には腺癌（乳頭状.管状.低分化型）が含まれるようになりました。 管状腺がん.低分化腺がん.粘液性腺がん.低分化細胞がん）.扁平上皮がん.未分化がん.分類できないがんがあります。 消化器カルチノイド腫瘍は.成長が遅く複雑な神経内分泌腫瘍であり.2000年のWHOの新しい診断基準では.分化の程度.腫瘍の大きさ.浸潤の深さ.血管侵襲.転移によって良性と悪性に分類されています。 悪性カルチノイド腫瘍は.中程度以上の不均一性.高核指数（2/10HPF以上）.または腫瘍径1cm以上.または腫瘍の腸壁への浸潤（壁内または筋外）.またはリンパ節または肝転移がある。 Rindiらは.胃カルチノイド腫瘍を.慢性萎縮性胃炎を伴うI型.多発性内分泌腫瘍（MEN2I）を伴うII型.散発性胃カルチノイド腫瘍であるIII型に分類している。 2.その他のサブタイプ 2.1.早期胃癌 1962年に日本消化器内視鏡学会が発表した早期胃癌の概念は.癌の大きさやリンパ節転移の有無にかかわらず.粘膜または粘膜下層のみに浸潤した病変を指します。 これに対して.胃がんが粘膜下層よりも深いところまで到達しているものを進行性胃がんと呼びます。 そして.進行性胃がんは.現在世界で最も広く使われている胃がんの分類法であるBorrmann病期分類に基づき分類されます。 表層型は最も一般的で.他の型と組み合わせることも多く.表層隆起型.表層平板型.表層陥没型の3つのサブタイプに細分化される。 一般に.アジア諸国では.表層型窪み型と凹型が多いようです。