喘息はコントロールできる。 中国では.まだ多くの患者さんやそのご家族が喘息の治療に自信と正しい理解を持たず.いわゆる「処方箋」や「先祖伝来の秘伝のレシピ」を聞いて「喘息が治る」とまで言われていることが理解されます。 喘息をコントロールするどころか.深刻な副作用に悩まされる。 より多くの喘息患者とその家族が喘息を理解し.喘息予防と治療の科学的方法を習得し.より多くの患者が標準的な治療を受けられるようにし.深センの喘息予防と治療をさらに推進するためです。 より多くの患者さんとそのご家族に喘息を理解していただき.喘息の予防と治療の科学的な方法を習得していただくことで.深センの喘息の予防と治療をさらに促進することを目的としています。
I. 時機を失した診断
多くの親や一部の医師でさえ.喘鳴を繰り返す子供が喘息であることを認めたがらず.気管支炎.気管支炎.喘鳴性気管支炎と診断し.臨床治療で抗生物質を大量に使用することが多いのです。 抗生物質は細菌を殺すことはできても.喘息のアレルギー性炎症を取り除くことはできないため.貴重な早期診断・治療が遅れてしまうのです。 したがって.喘鳴が頻繁に起こる子どもは.できるだけ早く小児呼吸器専門医を受診し.子どもの病気や治療に関する詳しい病歴を提供するとともに.喘鳴の原因となる他の疾患を除外するための関連検査を行い.できるだけ早く明確な診断をつけて.治療を標準化することが必要である。
不適切な処置
吸入ステロイドは.現在.すべての年齢の子供たちに最も効果的な「コントローラー」薬と考えられています。 吸入療法は.治療が必要な気道に直接薬剤を送り込むため.全身への副作用が少なく.高い効果が期待できます。 しかし.以下のような問題が残されています。
1.ホルモン剤の不適切な使用。
(1) ホルモン恐怖症：多くの親や一部の医師でさえ.副腎皮質ホルモンの長期投与が子供の成長・発達に影響を与えることを恐れ.規制しない.あるいは使用を拒否する人がいる。 実際.現在開始されている「喘息予防・制御グローバルイニシアチブ」では.副腎皮質ホルモン吸入療法は1日200〜400マイクログラムと.プレドニン1錠の5分の1から3分の1程度の量で.1回の投与量は最小限に抑えられているそうです。 吸入薬は.気道の標的細胞に直接到達し.全身への吸収が少なく.作用発現が速いという特徴があります。 したがって.国際的な喘息学会では.副腎皮質ステロイド吸入療法は現在.喘息発作の再発抑制に最も有効な薬剤であり.積極的に推進すべきであると一致している。
(2）不適切な吸入方法：医師によっては.吸入治療薬の正しい使い方を子どもや保護者に丁寧に教えずに.ただ処方してしまうことがあります。 例えば.エアゾールを使用する場合.薬が下気道に入って抗炎症作用を発揮するためには.深い吸気とエアゾール装置の圧力が「同調」する必要があります。 4歳以下の子どもにはドライパウダー吸入器を使う医師もいますが.4歳以下の子どもは使い方をマスターするのが難しいため.下気道に薬を吸い込むことができず.喘息がコントロールできないのです。
(3) 治療経過が不十分で再発しやすい：喘息は慢性疾患であるため.喘息の治療は長期に渡ることを認識し.発作がなく病状が安定したのを確認してから薬を止めたり量を減らすのではなく.親が忍耐と自信を持つことが重要である。 1〜2ヶ月間治療して.喘息発作が治まると.子供が治ったと思い.勝手に治療をやめてしまう親がいます。 面倒で遅れるのが怖いという親もいれば.費用がかかるのが怖いという親もいるし.運がいいという親もいる。 その結果.一定期間後に喘息が再発するのです。 したがって.吸入療法の規則性.遵守.段階（ステップダウン療法）を繰り返し強調することが重要である。 1〜3ヶ月ごとに治療計画を見直し.喘息のコントロールを評価する。 少なくとも3ヶ月間.喘息がコントロールされていれば.治療をステップダウンさせる。 喘息がコントロールされていない場合は.すぐに治療をエスカレートさせますが.まずは子どもの吸入方法.薬物療法の遵守.アレルゲンやその他の誘因の回避などを確認します。 また.喘息は短期間で治るものではなく.臨床的に治癒するためには.通常1回の治療コースを少なくとも1年間は継続する必要があることを明確にする必要があります。 長期にわたる重症の小児では.治療経過を延長する必要がある場合も少なからずあります。
2.喘息の抗生物質：喘息は気道の慢性炎症性疾患ですが.この炎症はアレルギー性炎症の一種であり.細菌感染によるものとは全く異なるものです。 そのため.細菌に有効な抗生物質は.喘息の炎症には効果がないのです。 喘息治療は.アレルギー性の炎症に対して合理的に行う必要があり.抗生物質よりも吸入グルココルチコイドが望ましく.抗生物質を誤使用する必要はない。 抗生物質の定期的な使用は.喘息の子供が細菌感染を併発している場合にのみ必要です。
3.発作が起きたときだけ治療する：喘息発作は氷山の一角に過ぎず.喘息症状がなくても慢性的な呼吸器の炎症が残っています。 喘息児の多くは寛解期においても程度の差こそあれ小気道機能不全を有しており.FEV25とFEV50がその代表的なものである。 標準的な治療を行うことで.炎症が完全に治まり.喘息発作が起きないようにすることができるのです。 これまで喘息に対する理解や治療法が限られていたため.発作が起きても対症療法で済ませるしかなかった。 そして.この副作用の大きい全身薬物療法は.あくまでも最終手段としての治療法だったのです。 吸入表面副腎皮質ホルモン療法は.現在.喘息の治療法として選択されており.医師の指導のもとでは.無害で安全な治療法であると考えられています。 これは.吸入ホルモンは気道に局所的にしか作用せず.経口投与や静脈内投与に比べ吸入量が非常に少ないためです。 このプログラムでは.喘息は増悪していないときでも標準化し.ごく少量の薬でコントロールできるようにすべきであると考えています。
III.病気に関する知識の不足
喘息の治療は長期にわたります。 喘息のお子さんを持つ親御さんは.両極端になりがちです。 ひとつは.子どもの状態に十分な注意を払わない.喘息が呼吸器の慢性炎症性疾患であることを知らない.長期間の投薬に対する心構えができていない.喘息発作時の治療に気を配り寛解時の治療を怠る.状態が少しよくなると減量や投薬停止をする.さらには病状に対して放任主義的な態度で臨む.などが挙げられます。 同時に.子供をアレルゲンから遠ざけることに注意を払わず.喘息は成長すれば自然に治ると誤解している。 一方.子どもの状態に過敏に反応する親もおり.こうした親の緊張は.逆に子どもに悪影響を与えることもあります。 また.保護者の中には心理的な負担を感じている方もおり.ほとんどの方が自分の子どもが喘息であることを認めたがらず.タイムリーな治療に影響を及ぼしています。 実際.定期的に治療を行えば.ほとんどの喘息児は臨床的に治すことができます。
そのため.治療においては.以下の点を重視する必要があります。
(1) 保護者が注意し.正しい姿勢と自信を持ち.予防と治療の知識を持ち.患児に正しく接し.甘やかし過ぎず.厳しくし過ぎないようにする。 喘息発作を繰り返す子どもは.苦痛のあまり.うつ状態や自尊心の低下.恐怖心を抱きやすくなっています。 こうした心理的変化は.体の免疫機能を低下させ.喘息発作を誘発するため.子どもの心理状態を良好に整えることが大切です。
(2）積極的に身体活動に参加する子どもたちを促進し.運動を恐れてはいけませんが.科学的かつ合理的でなければなりません。 例えば.激しい長距離走よりもジョギング.水泳でも冷たい水では泳がないなどです。 運動量は過不足なく.激しすぎない程度に。 重すぎない有酸素運動を定期的に継続的に行うことで.子供の抵抗力を向上させることができます。 運動は喘息の危険因子ですが.喘息の子どもには禁忌ではありません。 喘息の子どもは.喘息が標準的なコントロール手段である程度コントロールされている限り.スポーツに参加することができますし.そうすべきです。
(3) 喘息の子どもには.夏以降に計画的・体系的な寒冷運動をさせ.体の寒さへの適応力を高めることができる。 過度の冷え込みを起こさないよう.徐々に進めていくことが大切です。 喘息の子どもたちが冬の寒さを怖がらないだけでなく.耐寒体操をすると喘息の発作の回数が減るのだそうです。
IV.管理・教育が十分でない
喘息の管理教育は非常に重要です。 健康教育を通じて.喘息の概念.原因.誘発因子を理解し.吸入薬の正しい使用方法を学び.ピークフローレートメーターを使いこなし.喘息発作を予測し.突然の発作の際の応急処置を習得し.自分の状態を理解し.不安を減らし.自信を持ち.服薬遵守を向上し.全体的に向上することができるのです。 このプログラムは.喘息を持つ子どもたちが長期的に喘息を管理できるようにすることを目的としています。 喘息の子どもたちが健康な子どもと同じように学び.生活し.家族や友人.社会のサポートを得て.自己防衛の意識を高め.良い姿勢を保ち.喘息の治療や発作の予防に積極的に参加できるようにすることは有益なことです。
結論として.喘息の治療は長期的であり.医師と患者・家族の良好なパートナーシップを確立し.治療と予防に子供の積極的な参加を得ることによってのみ可能である。 医師は.子どもの治療や教育を行う一方で.子どもや保護者の情報提供の権利を尊重し.喘息教育を通じて喘息に対する意識を高め.病状.診断.投薬.治療経過.価格.注意事項などを保護者や子どもに十分に伝える必要があります。 また.子どもの緊張をほぐし.病気を克服する自信と勇気を持たせ.予防と治療のコンプライアンスを高めることが.喘息発作の減少.長期安定維持.QOLの向上.医療費削減のために重要である。