1.リラックスと呼吸法：静かな場所を探し.照明を落とし.なるべく楽に体を仰向けにする。 目を閉じ.深くゆっくりとした呼吸を始める。 吐く息は腹部をリラックスさせ.頭のてっぺんから背中を通って足の裏まで息を流し.全身の筋肉をリラックスさせるイメージで行います。 これを5～15分ほど繰り返す。 また.座った状態で椅子に背中を預け.全身の力を抜いて.両手を胸の前に置いて深呼吸をするのもよいでしょう。 2.顔面運動：パーキンソン病患者の特殊な顔は「マスク顔」であり.これは表情筋の硬直により.表情が冴えないため.顔面運動が必要です。 顔をしかめる：思いっきり顔をしかめた後.思いっきり眉を広げ.それを数回繰り返す。 目を力強く開いたり閉じたり 頬を膨らませる運動：まず頬を力強く膨らませ.両頬をできるだけ大きく吸い込む。 歯と口笛：できるだけ歯を見せてから.口笛を吹く。 鏡を見て.微笑む.笑う.歯を出して笑う.口を尖らせる.口笛を吹く.頬を膨らませるなどの表情をさせてみましょう。 3.頭と首の運動：パーキンソン病の患者さんは.首が前傾した姿勢になることが多く.とても硬いので.多くの人は頸椎症が原因だと考えています。 首の運動やリハビリに注意を払わないと.異常な姿勢を悪化させやすく.ますます深刻な猫背になってしまうのです。 首のリハビリテーションの方法一式を以下に説明します。 ただし.パーキンソン病の方は高齢の方が多いため.程度の差こそあれ.ほとんどの方が頚椎症を患っていることに注意が必要です。 そのため.以下のエクササイズを徐々に行い.徐々に可動域を広げ.ゆっくりと優しく動くことが大切です。 ヘッドバック.目線は天井に5秒程度.上下運動：その後ヘッドダウン.顎はできるだけ胸に触れるように。 左右に回す：頭と顔を右に向け.5秒くらいで右を振り返り.次に左に同じ動きをする。 顔を左右の肩の方に横向きにし.顎で肩に触れるようにすることを繰り返し.ゆっくりと行います。 左右のスイング：左右の肩に向かってゆっくりと頭を横に傾け.耳で肩に届くようにします。 前後運動：顎を前に5秒.次に内側に5秒保持する。 4.体幹のエクササイズ：側屈運動：足を肩幅に開き.膝を少し曲げ.右上肢を上に伸ばし.手のひらを内側に向け.体幹を左に曲げ.数往復し.左側も同様に繰り返す。 旋回運動：足を開き.肩幅よりやや広めに.両上肢は肘を曲げて平端を胸の前に出し.弾性運動で体を2回右へ戻す。 そして.逆方向にも繰り返します。 腹筋運動：床またはベッドに横たわり.両膝を胸の方へ数秒ずつ曲げます。 そして.この動きを両側から同時に行います。 床またはベッドに横になって両膝に手を置き.頭をゆっくりと両膝関節の方に持っていきます。 腰の筋肉の場合：腹部を伸ばし.脚と骨盤を床やベッドに押し付けてうつぶせになり.腕で10秒間支えます。 手足を床から浮かせて10秒間うつ伏せになり.その後リラックスします。 数回繰り返す。 5.上半身と肩の運動：両肩をできるだけ耳に向かってすくい上げ.その後両肩を下げてみてください。 両腕をまっすぐ伸ばし.頭上に高く上げ.そのまま10秒間後方でキープします。 両手を背中の後ろで組み.5秒間後ろに引きます。 数回繰り返す。 両腕を頭の上に上げ.肘を曲げた状態で.両手で反対側の肘をつかみ.体を左右に交互に曲げます。 6.手の運動：パーキンソン病の患者さんは.手に多くの関節があり.筋肉のこわばりを感じやすいと言われています。 患者の手は.中手指節関節が屈曲して手のひらを広げることが難しく.他の指の間の小関節はまっすぐになり.こぶしを作ることが困難な.特異な状態であることが多い。 この場合.患者は常に中手指節関節をまっすぐにし.手のひらを平らにし.片方の手でもう一方の手の指をつかみ.手の甲側に移動させ.中手指節の変形を防ぐことができます。 また.手のひらをテーブルに置いて.指をテーブルに接触させるようにし.指を離したり.合わせたりする動きを繰り返し練習することもできます。 指の関節の変形を防ぐには.こぶしを作って指を伸ばす動作を繰り返し練習するとよいでしょう。 7.下肢の運動：両足を少し開き.膝を少し曲げて立ち.下方に曲げて両手でできるだけ地面に触れる。 左手で壁を持ち.右手で右足を掴んで数秒後方に引き.反対の下肢に持ち替えて繰り返します。”インディアンプランク”：足の手のひらを向かい合わせに置き.膝を床につけ.維持し.繰り返す。足をV字型にして座り.頭を右足の方.足の間.左足の方と順次傾けていき.それぞれの姿勢を5～10秒維持します。 8.歩行運動：パーキンソン病の人の多くは歩行障害があり.軽い人は足を引きずるような歩き方をし.足を上げずに歩き.上肢は腕を振らず.相乗的な運動がありません。 重症の場合.小刻みな歩行.旋回.出入り口の横断が困難になるなどの特徴があります。 歩行運動では.まっすぐ前を見ること.まっすぐ立つこと.出発時にできるだけつま先を高く上げること.まず地面に沿ってからつま先で着地すること.できるだけゆっくり大きく歩幅をとること.歩行時にできるだけ両上肢を前後に振ることなどが要求されます。 大切なのは.足を上げることと.大きな歩幅で歩くことです。 運動中は.誰か他の人に付き添ってもらい.異常な姿勢を注意・矯正してもらうとよいでしょう。 患者さんは.発進時や歩行時に.足が地面にくっついたように一歩も動けなくなる「フリーズ現象」をよく経験されます。 そんなときは.不安にならずに.まず足を地面につけて直立する.という方法をとってください。 バランスが取れたら.再び歩き始め.足を地面につけるところから始めて.つま先を背屈させ.つま先を地面につけることを忘れないでください。 足の一歩一歩の前に高さ10～15cmの障害物を置き.障害物の上に足を乗せて歩行運動を行います。 しかし.この方法は難しく.自宅にたくさんの障害物を置くことはできないので.「L」字型の松葉杖を使用するのが良い方法です。 9.バランス運動：パーキンソン病患者を示す姿勢反射障害.早歩き.障害物に遭遇したり.患者が突然停止するときに簡単に落ちるには.バランス運動を通じて.症状の焦点を改善することができます。 足の間隔は25〜30cmで.左右前後に体重を移動させ.バランスを保つ。 体幹と骨盤を左右に回転させ.それに伴って上肢を大きく振ることで.姿勢のバランスを整え.筋肉の緊張をほぐす効果があります。 10.言語障害に対する訓練：言語障害のために.患者さんはますます話したがらなくなることが多く.話さなくなればなるほど.言語機能が低下していきます。 パーキンソン病患者の表現力の乏しさと相まって.家族との言語コミュニケーションが長期にわたって行われず.患者と親族の間に感情的なコミュニケーションの障壁や断絶が生じることが少なくありません。 そのため.患者さんには定期的に発話の機能訓練をしていただくことが大切です。 舌の運動の練習：舌の柔軟性を保つことは.発声のための重要な条件なので.次のような運動の練習に励んでください – 舌の伸縮を繰り返す.両口の間で舌を左右にできるだけ速く動かす.舌先を唇の周りにできるだけ速く正確に円運動をする.「ラララ」「カカカ」という声を出す。 カード”, “カード・ラ・カ “を何度か繰り返す。 唇と上下顎の運動：ゆっくりと繰り返し口を開閉する.上下の唇を数秒間しっかり閉じてから力を抜く.キスをするように上下の唇を何度もすぼめてから力を抜く.できるだけ素早く口を開閉して数回繰り返す.「? “と言って休んでからを繰り返しています。音読練習：新聞や美しい散文をゆっくりと大きな声で読み上げる。 詩.唐詩.宋詞.現代詩など.好きなものを音読するとよいでしょう。 詩はイアンビックリズムを持ち.声に出して読む。 言語障害を治し.情操を養うのに最適であり.優れた詩は闘志をかきたてることもある。 歌の練習：歌を歌うのはとてもいい方法です。 好きな曲を選んで練習することができます。 また.病後.言葉が出にくくなったが.歌に支障はない.というケースもある。 コンスタントに歌の練習をしていると.話し方がかなり改善されます。 さらに.歌うことで肺活量が鍛えられるので.息切れ感が改善され.肺炎の発生を防ぐことができます。