15 年間の継続的な開発後.ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) 成熟胸部手術技術と共通の臨床手術法の一つとなっている;中国と海外の多くの高度な医療センターでは.1/3 または半分以上の胸部手術例の合計数を占めている;その応用 中国と海外の多くの高度な医療センターでは.3 分の 1 またはさらに半分以上胸部手術例の総数を占めています。 テレビ胸腔鏡の臨床応用は.いくつかの胸部疾患の治療概念を変え.特に特定の疾患の適応.禁忌と手術アプローチを再定義している。同時に.新しい技術手段.新しいアイデアと新しい方法の導入により.胸腔鏡技術自体がより成熟し合理的になってきている。 本稿では.近年の一般胸部外科における胸腔鏡の応用を簡単に紹介する。
1.肺疾患治療における胸腔鏡適用の現状
肺は胸腔鏡手術に最も多く用いられる臓器で.通常同時期の胸腔鏡手術の総件数の70%以上を占め.また胸腔鏡手術に最も適した部位の一つである。
1.肺内小結節とびまん性肺疾患：臨床CT検査の普及に伴い.末梢型肺結節の検出率が高まっています。 これらの肺結節は.通常直径3cm以下（特に1cm前後）で.初期の肺がん.良性肺腫瘍.肺内の炎症性腫瘤の可能性があり.臨床診断が非常に困難であることが共通の特徴である。 このような小さな結節に対しては.経皮的肺穿刺生検の成功率は低く.合併症も多いため.以前は開胸生検でしか病理診断ができませんでした。 開胸手術への恐怖から診断を確定できない患者さんも多く.一部の早期肺癌の治療が遅れることさえありました。 外傷を最小限に抑えながら開腹手術と同じ成績で肺の楔状切除ができるテレビ胸腔鏡は.患者さんや医師の間で非常に人気があり.その結果.近年.胸部外科医が末梢性肺結節にアプローチし治療するケースが大幅に増加しています。 同時に.間質性線維症.肺アミロイドーシス.特発性フェリチン含有過形成.びまん性肺胞細胞癌などのびまん性肺病変の診断と鑑別診断において.胸腔鏡はかけがえのない役割を果たし.これらの疾患の診断を著しく向上させた。
2.肺気腫と肺胞疾患：従来.末期肺気腫の治療は内科的治療が中心でしたが.その効果は極めて限定的で.病状は進行性に悪化する一方でした。 外科的治療としては.過去に肺移植が唯一の手段であったが.多くの問題点があり.なかなか普及しなかった。 この10年.肺気腫の治療に肺容量減少手術（LVRS）が再導入され.満足のいく結果が得られ.肺気腫の治療に希望をもたらしています。 現在.手術の理想的な患者さんは.次の3つの条件のいずれかに該当するものと考えられています：
(i) 重症肺気腫のみによる一連の病態生理変化.
(ii) 病変が不均一に分布し.重症病変の切除可能領域が肺上葉に存在.
(iii) 肺が過膨張していることです。 現在までのところ.手術の適応と禁忌は相対的なものである。一般に.肺気腫のスクリーニングを受けた患者の約20～30％のみが最終的に肺の除圧を受けることができ.治療を受けている。 後者は1CMの4回切開で行われ.著しく低侵襲であり.手術の安全性が向上し.手術成績も同等である。 したがって.利用できる場合は.胸腔鏡下除肺術が最良の選択となる。
肺胞症の手術適応は.
（1）肺胞が原因で呼吸困難の症状があるもの.
（2）症状は軽いが.肺胞が片側の胸の容積の1/2以上になったもの.
（3）肺胞が自然気胸を2回以上合併したもの.
（4）最初の気胸はあるが次のいずれかの状態.
（5）気胸があるが次のいずれかの状態にあるもの.です。
(1)持続的な気漏を伴う気胸.すなわち.有効な閉胸ドレナージを72時間以上行っても肺が再開通しないか気漏が継続するもの.
(2) 両側の同時または連続発作を伴う自然気胸.
(3) ダイバー.パイロット.現場作業者など特殊な作業を行う患者.および基本医療が不足している地域の患者.運動選手や大学・高校生に対しては手術適応の予防も適切であると考えられるもの
(4) 気胸の初発は.
(1) 気胸が継続するもの.つまり.胸郭閉鎖が行われなくなった後でも気血が継続し.(2) 自然気胸が再開通し.気血が継続的に続くもの.
(3) 自然気胸が継続するものは.”自然気胸の予防になる。
④自然発症の血気胸
⑤自然発症の緊張性気胸。
3.肺がん：診断面では.早期末梢型小型肺がんの診断困難や肺がんによるがん性胸水の鑑別診断の問題を.胸腔鏡検査で容易に解決することができます。 治療面では.肺楔状切除術は高齢で肺機能が開胸手術に耐えられないT1N0M0肺がん患者の緩和治療として使用でき.肺葉切除術は技術的に成熟し.現在は主にIA期（T1N0M0）非小細胞肺がんや肺葉切除を要する転移性がんの治療に使用されており.胸腔鏡タルク胸膜固定は95％以上の肺がんによる排除に成功することができます。 胸腔鏡下タルカムパウダー胸膜固定術は.肺がんによる難治性悪性胸水の95％以上を良好に除去することができる。 肺癌の病期分類では.胸膜浸潤や転移の有無（T-stage）.肺内の腫瘍の位置.大きさ.浸潤.転移（T.M-stage）を検出でき.同側の縦隔リンパ節群生検（左側：5～10群.右側：2～4.7～10群）も可能ですが.縦隔鏡と比較して.ダブルルーメンのチューブカニューレが必要で.対側のリンパ節生検が同時に行えないこと 合併症が比較的多いため.肺癌の病期分類に選択的に使用されるのみで.縦隔鏡に取って代わることはまだできない。
1.食道平滑筋腫瘍：従来の食道平滑筋腫瘍の切除は.後側方開胸手術で行われ.これは典型的な「大きな切開による小さな手術」であった。 胸腔鏡手術の使用により.食道平滑筋腫瘍の手術ルートが変わり.1cmのトロッカー切開3～4回で摘出できるようになりました。 手術時間が短く.低侵襲で痛みも少なく.回復も早いのが特徴です。
2.心臓性アカラシア：現在でも食道筋切開術は心臓性アカラシアの治療法として最も有効で標準的な術式です。 現在では.従来の開腹手術に代わって.胸腔鏡や腹腔鏡による食道筋切開術がほとんどを占めています。
3.食道がん：食道がん切除術では.開腹.非開腹による食道郭清術（EWT）に加え.胸腔鏡が第3の治療法として注目されています。 一般的には.第1に胸腔鏡下で食道胸部を遊離し.第2に開腹して胃を遊離し.第3に頸部を切開して食道胃頸部端側吻合を行う3つの部分から構成されています。 胸部食道切除術は1CMの切開を4回行うため.外傷が少なく安全で確実.手術時間も短く（通常1時間程度）.食道外科の発展要件に合致している。 現在.中国では個々の医師が.胸腔内で片手で食道と腫瘍を横隔膜を通して腹腔内から摘出する.いわゆる「ハンドアシスト食道癌切除術」を提案しています。 しかし.これは本当の意味での標準的な胸腔鏡下食道癌切除術ではなく.さらに言えば腫瘍外科手術の原則（無腫瘍手術）に則っておらず.術者の手で癌細胞を腹腔内に植え付ける可能性もある。 この食道遊離法は.低侵襲手術の原則からも腫瘍外科手術の原則からも.やはり胸腔鏡補助下小切開（5～8CM）手術に劣り.疑問の多い方法である。
III.縦隔疾患管理における胸腔鏡適用の現状
1.重症筋無力症：胸腺摘出術は重症筋無力症（MG）の治療において最も有効な方法の一つである。
2.縦隔腫瘍：後縦隔神経原性腫瘍は.胸腔鏡手術に最も適した疾患の一つです。 しかし.悪性腫瘍や腫瘍がしばしば骨間孔に進展する場合.あるいは硬膜内腔に侵入する場合には.胸腔鏡手術は禁忌であるか.あるいは慎重に扱わなければなりません。 気管支嚢胞.心嚢胞.腸管嚢胞を含む縦隔嚢胞は.縦隔の一般的な良性疾患のひとつで.胸腔鏡手術に最も適している。 胸腔鏡手術はあらゆるサイズの縦隔嚢胞を容易に除去することが可能である。 一部の胸腺腫.特に外浸潤のない直径5cm未満の胸腺腫は.胸腺全体とともに胸腔鏡による切除に適する。 一部の良性縦隔奇形腫も胸腔鏡で切除することができます。
3.その他：手汗.頭汗.QT延長症候群などに対する胸腔鏡下胸部交感神経切除術は.侵襲が少なく確実であり.日常臨床に定着している。 また.様々な神経血管病変の治療や.進行癌（膵頭部癌など）の疼痛緩和にも使用可能です。 腹腔鏡手術は.手術の禁忌がなければ.すべての原因の腹腔鏡手術が可能です。胸腔鏡下胸腔管結紮術に胸膜固定術を組み合わせると.腹腔鏡疾患を効果的に治療することができます。