運動は.運動系と制御系の組み合わせで生み出されます。 これらの要素のいずれかが損傷すると.運動機能障害につながる。 高次中枢神経系の損傷によってもたらされるのは.筋力の低下だけでなく.より重要なのは.筋緊張の変化.姿勢や動作パターンの異常である。 意識することで.正しいトレーニング方法を理解・習得し.ミスを防ぎ.タイムリーな機能回復を可能にすることができるのです。
一.共同反応 広州中医薬大学深セン付属病院鍼灸科 鄒志紅氏
体の一部の筋肉を収縮させるために力を加えると.他の部分の筋肉を収縮させることができるということです。 例えば.患者さんの健常な手が何かを力強く握ると.患肢の痙攣が強くなることがあります。 そのため.トレーニング中は.患者さんが体のどの部分にも無理をして.関節の反応を起こさないようにする必要があります。
II.関節の動き
患者が特定の活動を完了したいときに引き出される不適当なランダム運動。 例えば.患側上肢を持ち上げようとすると.肩甲骨の上反と後退.肩の外転と外旋.肘の屈曲.前腕の前方回旋.手首の屈曲.親指の屈曲と倒立が起こります。 したがって.患肢の筋力トレーニングは.患肢の共動性を大きく悪化させ.最終的には患肢の痙縮.あるいは拘縮を引き起こすことになります。
緊張反射
緊張反射とは.体のバランスを保つために.体の発育過程で発達し.洗練されていく反応のことです。 緊張反射は日常生活の中で自動的に行われ.互いに協調し.統合されているため.なかなか自覚することができません。 しかし.脳に損傷を受けると.これらの反射が顕著になり.患者さんの活動に影響を与えるようになります。 例えば.仰臥位では.特に下肢や肩甲骨の伸筋の痙攣が増加する。 そのため.あまり長い時間仰臥位をとらないようにする必要があります。
半座位では頭部と体幹が屈曲するため.患脚の伸筋と患上肢の屈筋の緊張が高まるため.患脚の伸筋と患上肢の屈筋の緊張が高まる。 これは非常に間違った姿勢であり.避けるべきものです
IV.筋緊張の異常
患者さんに手足を動かす機会を与えたときに感じる抵抗感を筋緊張の異常といいます。 筋緊張が低いと重力に逆らって動く体を支えることができず.筋緊張が高すぎたり痙攣していると.力を入れても異常なパターンでしか動かせなくなる。 軟性麻痺期を除いて.大部分の患者さんでは程度の差こそあれ.筋緊張の亢進が認められます。 患者さんにとって快適な生活環境を整え.良い精神状態を保つことが.正常な筋力を回復させるために有効です。
V. 具体的なポーズ
立っているときは.典型的な痙性パターンを示すことが多い。
頭部：患側へ屈曲.健側へ回旋。
上肢：肩甲骨の後退.肩甲骨の落下.肩関節の回内・内旋.肘の屈曲.前腕の前方回旋.手首の屈曲.指の屈曲・回内。
体幹：患側への屈曲と後方への回旋。
下肢：骨盤は患側後上方に回旋.股関節は伸展.内旋.膝は伸展.足は足底屈・内旋.足指は屈曲・内旋。