基本項目
(1) 肝実質障害を反映する指標
主にアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT).アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)などがあり.このうちALTは最も一般的に使用される感度の高い指標で.肝細胞壊死の1%.血清ALTの値は1倍に上昇することがある。ASTの連続的な上昇は.その値がALTの値を上回る場合.しばしば重篤な肝実質障害を示し.慢性化の悪化の兆候となる。
（2）ビリルビン代謝と胆汁うっ滞を反映する指標
主に総ビリルビン（TBil）.直接・間接ビリルビン.ウロビリルビン.ウロビリノーゲン.血中胆汁酸（TBA）.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）.アルカリホスファターゼ（ALP）など。 上記の指標は.肝細胞の変性や壊死.ビリルビン代謝障害.肝内胆汁うっ滞があると上昇する。 溶血性黄疸では間接ビリルビンが上昇します。
（3）肝臓の合成機能を反映する指標
主にアルブミン.プレアルブミン.コリンエステラーゼ.プラスミノーゲンの時間と活性など。長期的にアルブミンやコリンエステラーゼが減少し.プラスミノーゲン活性が低下し.ビタミンKの補充が是正できない場合は.正常な肝細胞が徐々に減少し.肝細胞によるタンパク質や凝固因子の合成が不良で.肝臓の予備機能が低下し.予後が悪いことを意味します。
（4）肝線維化を反映する指標
主にIII型プレコラーゲン（PIIIP）.IV型コラーゲンヒアルロン酸（HA）.ラミニン（LN）などがあり.肝線維化や肝硬変の早期診断に役立ちます。
(5) 肝臓の凝固機能指標
肝臓はIII因子とA鎖因子以外のすべての凝固因子を合成する能力があり.正常な凝固機能を維持するために重要な役割を果たしています。 肝疾患患者では凝固因子の合成が低下し.重症例では歯ぐきや鼻粘膜の臨床的出血.皮膚打撲.消化管出血が起こることがある。 一般に.最も早く最も低下するのが第VII因子.次いで第II因子と第X因子.最後に最も低下しないのが第V因子である。
A.プロトロンビン時間（PT）
正常値は11～15秒で.正常コントロールと比較して3秒以上延長するのは意味があります。 急性肝炎や軽度の慢性肝炎のPTは正常で.重度の肝細胞壊死や肝硬変患者のPTは有意に延長します。PTは肝細胞障害の程度を反映し.予後を判断する鋭敏な指標です。
B. プロトロンビン活性（PTA）
正常値は80％～100％です。 臨床的意義はPTと同じです。
C. 肝血液凝固活性検査（HPT）
肝臓の予備機能を測定する方法の一つで.肝障害による凝固因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅹの合成障害を感度よく確実に反映します。 臨床検査によると.急性肝炎.慢性活動性肝炎.肝硬変.亜急性重症肝炎の患者は.どの病期においてもHPTが低い。 重症になるほどHPTは低くなる。 肝疾患が肝細胞不全に進展すると.HPTは著しく低下し.通常は0.5より低くなります。 HPTが徐々に順次回復すれば.予後は良好です。
新項目
最近.関連部門は以下の5つの新しい肝機能検査を追加した：
1.グリココール酸（CG）：肝細胞が損傷したり.胆汁が停滞したりすると.血液中のCG含量が著しく増加し.肝細胞の損傷を反映する。これは.臨床で一般的に使用されているALTよりも感度が高く.軽度の肝障害を早期に発見することができ.慢性肝炎の重症度を鑑別するのに役立つ。 慢性肝炎の重症度の鑑別に有用である。
2.フェリチン（SF）：肝臓で合成・貯蔵され.肝細胞の炎症反応によってSF合成が亢進し.肝細胞の変性・壊死によってSFが血中に放出される。 SFの亢進の程度は肝細胞の障害の程度と並行しているが.重症の低蛋白血症や鉄欠乏性貧血では著しく低下する。
3.プレアルブミン（PA）：重症肝炎や慢性肝障害の早期発見に意義がある。 重症になるほど数値は低くなる。
4.トランスフェリン（TF）：肝臓で合成される糖タンパク質で.主な働きは鉄の運搬です。 急性肝炎では上昇し.慢性肝炎や肝硬変では低下する。 その他多くの感染症ではTFは低下し.鉄欠乏性貧血や妊娠末期では上昇する。
5.胆汁酸（TBA）：肝臓から排泄される主な有機アニオンであり.その代謝は主に肝臓によって制御され.肝機能が損なわれている場合.その上昇はしばしばビリルビンよりも早く.明らかである。 そのため.肝障害をより敏感に反映することができる。
正常値
グルタミナーゼ(ALT) 0~40
グルタミン酸トランスアミナーゼ(AST) 0~37
グルタミン酸/グルタミン酸(AST/ALT) 0.80~1.5
グルタミルトランスフェラーゼ(GGT) 7~32
アルカリホスファターゼ(ALP) 53~128
総ビリルビン(TBILI) 5.1~19.0
直接ビリルビン(DBILI) 0.0~5.1
間接ビリルビン(IBILI) 5.0~12.0
総蛋白(TP) 60~80
アルブミン(ALB) 35~55
グロブリン(GLB) 15.0~35.0
白血球比(ALB/GLB) 1.20~2.00 ) 1.20~2.00
グルコース(GLU) 3.89~6.11
尿素窒素(BUN) 1.7~8.3
クレアチニン(CRE) 53~108
乳酸脱水素酵素(LDH-L) 109~245
クレアチンキネティクス(CK) 24.0~195.0
総コレステロール( CHOL) 3.35~6.45
トリグリセリド(TRIG) 0.48~1.17
尿酸(UA) 202~416
反応の問題
肝臓の生理機能は非常に複雑であるため.肝機能検査には多くの種類があります。 医師は肝臓の機能を理解するために.代表的な肝機能検査をいくつか選択することがよくあります。例えば.タンパク質代謝機能検査( 血清タンパク電気泳動.アルブミン/グロブリン比）.ビリルビン代謝機能検査（血中総ビリルビン.直接ビリルビン.ウロビリノーゲン.尿中ビリルビンなど）.肝色素排泄検査.各種血清酵素検査などです。
しかし.肝機能検査は確実ではなく.いくつかの限界があります。 まず.肝機能検査の感度には限界があり.肝臓には強い代償予備能があるため.肝機能検査が正常でも肝疾患がないとは限りません。また.肝機能検査の指標の中には特異性に欠けるものがあり.肝機能異常があっても肝疾患があるとは限りません。 また.血清酵素活性は非常に重要な基準であるが.肝機能を反映するものではなく.酵素指標は肝細胞の完全性の推定に過ぎない。 結論として.肝機能検査は肝胆道系の病気を診断する補助的な手段としてしか使えません。病気を正しく診断するためには.病歴.身体所見.画像検査などと組み合わせて.総合的かつ統合的に分析する必要があります。
評価基準
肝機能検査には多くの方法があり.検査方法によっては特異性が低いものもあります。 臨床的に肝機能検査の結果を分析する場合.肝機能が正常であるかどうかを評価するために.以下の問題を考慮する必要があります：
（1）肝臓は.強力な再生能力と代償能力を持つ大きな予備能力を持っています。 そのため.肝機能検査が正常だからといって.肝細胞がダメージを受けていないということにはならない。 それどころか.肝機能検査に異常がある場合は.必然的に肝臓の広範な病変を反映している。
（2）現在のところ.肝機能の全体像を反映できる検査はないため.一部の肝機能が低下すると.その影響を受けやすい肝機能検査のいずれかが先に異常を示すが.他の肝機能検査は正常であることもある。
（3）肝機能検査の中には.肝臓に特異的でないものもあります。 例えば.アミノトランスフェラーゼや乳酸脱水素酵素は.心疾患や骨を除く筋疾患で変化することがあるため.肝機能検査の結果を判断する際には.肝臓以外の疾患や要因を除外することが重要です。
1.肝機能検査の前には.食事も水も禁止で.絶食時間は通常8～12時間です。
2.肝機能検査の前夜は.アルコールは飲めない.辛いものは食べられない.脂っこいものは食べられない.軽いものが中心でなければならない。
3.肝機能検査の前夜は夜更かしをしてはいけないし.薬を飲んではいけない.そうでなければアミノトランスフェラーゼの上昇や肝機能検査の異常につながる可能性があります。
検査の意義
定期的な肝機能検査は非常に重要である。 肝臓は人体最大の臓器であり.様々な生理機能を担っているからです。 様々な原因で肝細胞がダメージを受けると.肝細胞内の様々な物質の代謝に異常が生じ.血液中の肝臓に関連する代謝産物や酸の濃度に変化が生じます。 肝機能の臨床検査は.肝疾患の有無.肝障害の程度を検出するとともに.肝疾患の原因の特定.予後の判定.黄疸の原因の特定などを目的としています。 肝機能検査には.アラニンアミノトランスフェラーゼ.グルタミンアミノトランスフェラーゼ.総蛋白.アルブミン.グロブリン.アルブミン/グロブリン.総ビリルビンなどがあります。 肝機能検査は.急性肝炎.慢性肝炎.アルコール性肝炎.薬物性肝炎.脂肪肝.肝硬変.肝胆道系疾患など.特定の疾患を早期に発見・診断するのに役立ちます。 特に初めて肝機能を調べる場合は.一般的に8～12時間の絶食が必要である。 血液検査の前日は禁酒することが望ましい。 例えば.飲酒は特定の血清酵素の値を上昇させ.脂っこい食事は血中脂質を上昇させるなど.肝機能検査は食事と一定の関係があります。 肝機能検査の費用は.それぞれの場所の消費レベル.検査項目数.検査方法.病院のレベルなどに関係する。 肝機能検査の参考費用は数十ドルから数百ドル程度で.病院によって費用は同じですが.具体的な費用は地元の普通の病院に相談してください。
肝機能は肝臓の生理機能を反映するものであり.肝機能検査は肝疾患の有無.肝障害の程度を検出するだけでなく.肝疾患の原因を特定し.予後を判断し.黄疸の原因を特定するものである。 肝機能を把握するためには.蛋白代謝機能検査.ビリルビン代謝機能検査.肝色素排泄検査.各種血清酵素検査など.いくつかの代表的な指標を選択することが多い。
肝機能検査には.ビリルビン.アルブミン.グロブリン.トランスアミナーゼ.胆道酵素.血清アンモニア.凝固時間などがあります。
肝機能検査は.肝炎や肝硬変などの肝疾患を判断する上で.特に感度が高く重要です。 これらの病気が発生すると.まず肝臓の代謝機能.免疫機能.合成機能に影響を与えるため.これらの敏感な指標が肝機能検査に反映されます。 同時に.肝機能検査には一定の限界があり.肝機能検査は肝胆道系の疾患を診断する補助的な手段としてしか使用できません。 肝機能検査の結果を評価する際には.一方的な主観を避けるために.臨床症状と合わせて肝機能を考慮しなければならない。
肝機能検査結果の解析
1.ALT上昇の原因：
（1）急性・慢性ウイルス性肝炎
（2）胆嚢炎や胆道疾患（炎症.結石.ポリープ.がんなど）
（3）飲酒による肝障害
（4）薬剤性肝障害
（5）その他 ALT 異常因子（脂肪肝.肝細胞癌など）
（6）ウイルス性肝炎（B型肝炎.C型肝炎.A型肝炎など）
2.グルタミン酸オキサロ酢酸アミノトランスフェラーゼの結果の分析：
グルタミン酸オキサロ酢酸アミノトランスフェラーゼ（AST）60u/L以上の増加；心筋梗塞の急性期.急性肝炎.薬の中毒性肝細胞壊死.活動期の慢性肝炎.活動期の肝硬変.肝細胞癌.心筋炎.腎炎。
3.
3.ALT/AST比の結果分析：
ASTは主に心筋に分布し.次いで肝臓.骨格筋.腎臓に分布する。 ASTの約80％はミトコンドリアに存在するため.ALTほど肝細胞障害に敏感ではなく.上昇の大きさもALTほど大きくはありませんが.ASTが大幅に上昇している場合は肝細胞障害がより深刻であることを意味します。 そのため.ALT/AST比は臨床において診断指標や状態監視の指標とされることが多い。
4.ガンマ・グルタミル・トランスペプチダーゼ（GGT）の結果分析：
GGTは主に肝胆道系に由来するため.主に肝胆道系疾患のモニタリング項目となります。
（1）肝臓の炎症：GGTの軽度および中等度の増加。
（2）その他の肝臓・胆嚢の病気：肝細胞がん.肝閉塞性黄胆汁.胆汁性肝硬変.胆管炎.胆嚢ポリープ.胆石.膵炎.膵頭部がん.胆道がんなどがあり.GGTの上昇が著しい。
(3)長期の飲酒や多量のアルコール摂取もこの酵素の上昇を招く。
(4)フェノバルビタール.フェニトインナ.抗ピリン.経口避妊薬などの特定の薬物の長期使用もGGTを増加させる可能性があります。
5.ビリルビンの結果の分析：
ビリルビンは.血液中の老化した赤血球の分解と破壊の産物です。 総ビリルビン.直接ビリルビン.間接ビリルビンの3種類に分けられる。 したがって.ビリルビンの測定結果には3つの役割がある。
（1）肝炎などで肝細胞がダメージを受けると.直接ビリルビンと間接ビリルビンが著しく上昇する。
（2）胆道疾患.特に胆嚢結石.胆道ポリープ.胆嚢炎などでは.血中の直接ビリルビンが著しく上昇します。
（3）溶血性疾患では.血中のビリルビンが増加し.肝臓で処理しきれなくなり.間接ビリルビンが著しく増加する。
6.総タンパク.アルブミン.グロブリンの分析結果：
血液中のタンパク質の量は肝臓の機能を反映することができます。 タンパク質が減少している場合は.肝臓の合成機能が低下していることを意味し.慢性活動性肝炎.肝硬変.肝不全などのより深刻な状態の兆候です。 肝臓以外の病気でも血中タンパク質の変化を引き起こすことがあるため.結果を分析する際にはいくつかの生理学的影響に注意する必要があります。
選び方
人間ドックの知識：人間ドックに行って肝機能を調べたいとき.どのように選べばいいかわかりますか？
1.臨床的に肝炎が疑われる場合.または急性肝炎と診断された場合.病変の程度をさらに理解する必要がある場合は.GPT（グルタミン酸トランスアミナーゼ）または複合ヨウ素テストを検出することができます。 尿中3倍胆汁試験.血清ファンデンベルグ試験.ビリルビン定量などがあります。 慢性肝炎の場合は.上記の検査に加えて.A/G（アルブミン対グロブリン比）.必要であれば血清蛋白電気泳動を行うこともあります。 黄疸がなく.他の肝機能が正常で.軽度の肝障害が否定できない場合は.アルカリホスファターゼを検査することができる。 原発性肝がんの場合は.一般的な肝機能検査に加えて.AFP（α-フェトプロテイン）.γ-GT（γ-グルタミン酸トランスペプチダーゼ）.AKPなどの測定を行い.臨床診断に役立てることができる。 各大手術の前には.一般的に血清GPT.A/G.必要に応じて血漿プロトロンビン時間をチェックして肝臓の状態を把握し.術前の準備をしっかり行う。 例えば.急性肝炎の状態が改善すれば.GPTは正常値に戻りますが.GPTが長期間変動したり.上昇し続けたりする場合は.肝炎が緩解する傾向があることを示唆しています。 ネフローゼ症候群や悪性腫瘍など.肝機能検査で異常が見られる肝外疾患では.血漿総蛋白やアルブミンが減少し.甲状腺機能亢進症などでは血清コレステロールが減少します。 甲状腺機能亢進症などでは血清コレステロールが低下し.特定の薬剤や外傷などでは血清トランスアミナーゼが上昇する。 したがって.肝機能検査を選択し.その結果を分析する際には.臨床症状と合わせて分析する必要がある。 肝炎が疑われる場合.あるいは急性肝炎と診断され.病変の程度をさらに把握する必要がある場合は.GPT（グルタミン酸トランスアミナーゼ）や複合ヨード検査で検出することができる。 尿中3重胆汁試験.血清van den Berg試験.ビリルビン定量。 慢性肝炎の場合.上記の検査に加えて.A/G（アルブミン対グロブリン比）.必要であれば血清蛋白電気泳動が行われることもある。 黄疸がなく.他の肝機能が正常で.軽度の肝障害が否定できない場合は.アルカリホスファターゼを検査することができる。 原発性肝がんの場合は.一般的な肝機能検査に加えて.AFP（α-フェトプロテイン）.γ-GT（γ-グルタミン酸トランスペプチダーゼ）.AKPなどの測定を行い.臨床診断に役立てることができる。 各大型手術の前には.一般的に血清GPT.A/G.必要に応じて血漿プロトロンビノーゲン時間をチェックして肝臓の状態を把握し.術前の準備をしっかり行う。 例えば.急性肝炎の状態が改善するとGPTは正常値に戻りますが.GPTが長期間変動したり.上昇し続けたりする場合は.肝炎が沈静化する傾向があることなどを示唆しています。 ネフローゼ症候群や悪性腫瘍など.肝機能検査で異常が見られる肝外疾患では.血漿総蛋白やアルブミンが減少し.甲状腺機能亢進症などでは血清コレステロールが減少します。 甲状腺機能亢進症などでは血清コレステロールが低下し.特定の薬剤や外傷などでは血清トランスアミナーゼが上昇する。 したがって.肝機能検査を選択し.その結果を分析する際には.特定の臨床分析と組み合わせる必要があります。
肝機能検査は空腹時に行うべき
肝機能検査はルーチン検査であり.すべての肝機能検査は空腹時に行うことが義務付けられている。 これは.正常なヒトの血液にはβ-グロブリンとγ-グロブリンの大きな分子が一定量含まれており.特定の化学試薬と結合して沈殿する可能性がある一方.アルブミンとα1-グロブリンの小さな分子は沈殿の生成を防ぐことができるからである。 B型肝炎患者では.血清中のアルブミンが減少し.β-グロブリンとγ-グロブリンが増加しているため.血清に化学試薬を添加すると.明らかな沈殿が生じる。 肝炎患者。