IgA腎症は.糸球体チラコイド領域へのIgA沈着を特徴とする免疫複合体糸球体腎炎で.世界で最も多い原発性糸球体疾患.中国では原発性糸球体疾患の約40％を占める慢性腎臓病の主要なタイプであります。 かつてIgA腎症は予後良好な疾患とされていましたが.現在では発症後10年ごとに約20％の患者が慢性腎不全に移行する進行性の疾患であることが明らかになっており.中国では現在でもIgA腎症が慢性維持血液透析の第一主因とされています。 したがって.IgA腎症患者の早期診断・早期治療に注意を払い.腎機能の悪化を遅らせ.尿毒症の発生をできるだけ抑える必要があります。 IgA腎症の診断 IgA腎症は.主に血尿やさまざまな程度の蛋白尿が臨床症状として現れるが.これらは他の腎炎の臨床症状と本質的に異なるものではないため.臨床症状のみから確定診断を行うことは難しく.腎生検による病理診断に頼らざるを得ない。 1.腎生検例の選び方 IgA腎症の病理診断で非常に重要な問題は.腎生検例の選び方である。 欧米のほとんどの腎臓内科医は.1g/24h以上の尿蛋白が持続している患者さんにのみ腎生検を行うべきであると提唱しています。 1000例以上のIgA腎症の臨床病理学的データをまとめ.分析した結果.この基準に従えば.積極的な治療が必要な患者さんを見落とす可能性があることがわかりました。 なぜなら.尿蛋白が0.5g/24h程度の患者さんの中には.すでに中等度（Leeの分類グレードIII）の病的障害を持つ方が多数いらっしゃるからです。 したがって.腎生検の技術が成熟している病院では.0.5g/24時間以上の尿蛋白が持続し.顕微鏡的血尿を伴う場合には腎生検を考慮することを提唱するものである。 これにより.早期診断.早期治療.正常かつ安定した腎機能の維持が可能となります。 IgA腎症の臨床症状は特異性に乏しいが.風邪や扁桃腺炎の後に車前血尿を繰り返し.血清IgA/C3比が3以上であれば.IgA腎症を強く疑わなければならない。 IgA腎症の治療法 IgA腎症の病態は複雑で.多くの要因が関わっています。 現在.IgA腎症の治療法として.特効薬はありません。 IgA腎症の予後には.主に高血圧.大量の蛋白尿.腎機能低下.糸球体硬化.間質性線維化.小腎動脈硬化などが関係しているため.これらの指標の有無や重症度によって治療を区別し.個別の段階的治療を採用する必要があります。 1.扁桃腺感染により悪化した肉眼的血尿や尿検査異常を呈する患者に対しては.積極的に感染をコントロールし.できるだけ早期に扁桃腺摘出を行うこと。 レトロスペクティブスタディーにより.軽度から中等度のIgA腎症に扁桃腺除去が有効であり.蛋白尿.血尿.末期腎不全の発生率を減少させることが示されています。 2.血圧正常.腎機能正常.尿蛋白1g/24h未満の患者については.特別な治療は必要なく.定期的な検査のみでよいというのが.多くの外国人学者の考えである。 しかし.これらの患者さんには.腎生検の病理所見と合わせて積極的に治療を行い.患者さんの完全寛解を促す適切な治療計画を立てることが必要であることがわかりました。 3.尿蛋白が1g/24時間を超える患者には.尿蛋白を0.5g/24時間未満にするために.ACEIまたは（および）ARBを使用することが望ましい。 十分なACEIとARBにより血圧が125/75mmHgまで低下した場合.尿蛋白がまだ1g/24時間以上ある腎機能が正常な患者には.追加のグルココルチコイド療法が適切である。 尿蛋白の量や腎生検での病理変化だけでなく.ホルモン剤などの免疫抑制剤の使用も考慮する必要があります。 著しい炎症性細胞の浸潤.細胞増殖.特に細胞半月形成は.ホルモン剤やその他の免疫抑制剤の使用の適応となる。 IgA 腎症に顕微鏡的病変ネフローゼ症候群を合併した患者に対しては.顕微鏡的病変ネフローゼ症候群として治療する。 4.IgA腎症に高血圧を合併している場合は.血圧を130/80mmHg以下に下げるようにし.尿蛋白が1.0g/24h以上の場合は.血圧を125/75mmHgに下げるようにする。 5.一般的に使用される降圧剤には.ACEI.ARB.長時間作用型カルシウム拮抗薬.利尿剤.β遮断薬やα遮断薬などがあります。