I. 不整脈緊急治療の一般原則 不整脈の発生と発症は多くの要因に影響される。 不整脈患者を前にしては.まず明確な診断とリスク層別化を行い.リスクの程度に応じて当面の治療方針と長期の治療方針を決定することが重要である。 不整脈の管理は.基礎疾患と素因の改善を考慮する必要がある。 不整脈の急性期管理は血行動態を中心に選択すべきである。 急性期管理は効率を重視し.不整脈を是正またはコントロールすることによって血行動態を安定させ.症状を改善することを目的とする。 1.まず血行動態の乱れの是正を確認する 不整脈障害の急性期管理では.治療の原則を決定するために血行動態の状態を確認する必要がある。 不安定な血行動態状態には.進行性の低血圧.ショックの徴候や症状.急性心不全.進行性の虚血性胸痛.意識障害などが含まれる。 血行動態不安定症の治療が間に合わなければ.悪化の一途をたどり.生命を脅かすことさえある。 血行動態が不安定な異所性頻脈性不整脈は.できるだけ早期に電気的除細動で停止させ.重度の徐脈性不整脈にはできるだけ早期に一時的ペーシングを行うべきである。 血行動態が比較的安定している場合は.病歴や身体所見と心電図の特徴から診断と鑑別診断を行い.適切な治療法を選択する。 基礎疾患と誘因の治療 基礎疾患と心機能の状態は不整脈の発生と密接な関係がある。 重症心不全や急性心筋梗塞による悪性不整脈は.心機能の改善や血流の再建によってコントロールできる。 したがって.不整脈の救急治療においては.基礎疾患の治療と関連する病因の改善を怠ってはならない。 基礎疾患の急性期管理は.適切なガイドラインの勧告に基づくべきである。 また.低カリウム血症.酸塩基平衡障害.甲状腺機能亢進症など.ある種の誘因は不整脈に直接つながることがあり.誘因を是正することによってコントロールすることができる。 基礎疾患と不整脈は相互に因果関係があり.救急治療の優先順位は何が主な矛盾であるかによって決まる。 例えば.ST上昇型の急性心筋梗塞に心室頻拍が持続すると.血行動態が悪化し.心筋虚血が悪化しやすく.心室細動を誘発しやすいので.心室頻拍を優先的に解除し.その後できるだけ早く血液透析を行う。 ST上昇型急性心筋梗塞に心室頻拍が合併している場合は.心室頻拍の管理のために血液透析を遅らせるのではなく.悪性心室性不整脈のリスクを減らすために血液透析を優先すべきである。 不整脈管理の戦略は心臓の基礎状態によって異なる。 例えば.心房細動（AF）の薬理学的逆転には.器質的心疾患のある患者にはプロパフェノンではなくアミオダロンを使用すべきである。 器質的心疾患のない患者にはプロパフェノンまたはイブチリドを使用することができる。 3.ベネフィット・リスク比の測定 生命を脅かす不整脈をコントロールし.救命のために抗不整脈療法の有効性を追求するために.積極的な対策を講じるべきである。 生命を脅かさない不整脈の管理については.治療手段の安全性をより考慮する必要があり.過剰な治療はかえって新たなリスクを招く可能性がある。 4.不整脈自体の管理 不整脈の終息：不整脈自体が重篤な血行動態障害を引き起こしている場合は.不整脈の終息が第一かつ緊急の課題となる。 上室性頻拍（SVT）や症候性心房細動のように.耐えがたい症状を引き起こす不整脈もあるが.これも終息させることができる。 症状の改善：不整脈の中にはすぐに終息しないものもあるが.心室速度が速いと血行動態を悪化させたり.重大な症状を引き起こすことがある。 心室速度を遅くすれば.心房細動（AF）.心房粗動（AVF）のように.状態を安定させ.症状を緩和することができる。 いくつかの新しい心室性早発.心房性前収縮（心房性早発）明らかな症状を持つ.また.適切な薬物療法.症状を緩和することができますが.抗不整脈薬の過度のアプリケーションではありません。 5.不整脈救急治療における治療の矛盾の正しい治療は.しばしば治療の矛盾に遭遇した。 例えば.通常の徐脈.急速な心房細動の発生;不整脈発作の血圧が低いですが.アミオダロンを使用する必要があります。 この場合.治療の原則は.まず矛盾の主要な側面を考慮すること.すなわち.現在患者にとってより有害な側面に対処することであり.他方では十分な計画が必要である。 抗不整脈薬による治療が不可能な場合は.不整脈をコントロールし.症状を軽減するために他の何らかの手段を講じる必要がある。 静注薬物療法は.一般に急性の不整脈エピソードや既存の不整脈からの回復に使用される。 即効性があり.強力な効果が期待できるため.使用時にはモニタリングの強化に注意する必要がある。 2.特に平日の心拍数が遅い.急速な不整脈の持続時間が長い.洞結節の機能障害の存在に注意しなければならない.洞結節が速い異所性リズムポイントの抑制時間が長すぎるので.薬を再開した瞬間に.洞休止時間が長い可能性が高い.あるいは悪性心室性不整脈の二次的な.それは一時的なペーシングの良い仕事をする準備ができている必要があります高齢者のために必要な保護措置を取ることに注意を払う。 したがって.一時的ペーシングの準備が必要である。 3.負荷は十分に与えるべきである 心房細動のアミオダロン再開への応用は.効果を発揮するために全負荷を与えなければならない。 一般的に言えば.アミオダロンの負荷量は5~7mg/kgで.体重60kgの患者には少なくとも300mgを投与する必要があります。 4.薬の使用は正しいはずです 同じ不整脈の治療のための同じ薬は.異なるの使用は非常に異なる結果を有することができる。 例えば.発作性上室性頻拍を回復させるためにアデノシンやATPを使用する場合.投射注射を効果的に使用する必要があります。つまり.薬剤を1-2秒で最速に押し込み.すぐに生理的食塩水5mlで最速に押し込み.即効性を持たせ.約1分で回復することがほとんどです。 また.薬の使用は個別にする必要があります.たとえば.ATPの前の使用は20mg（1）急速静脈内プッシュ.薬の科学的な使用は.体重.0.1〜0.3mg/kg.0.2mg/kgの平均（患者の60キロの体重のためにのみ12mgすることができます）に応じて与えられるべきである.これは大幅に副作用の発生率を減らすことができます。 5.薬物有害反応の監視に注意を払う 薬剤の使用後.定期的に心電図.血液.尿ルーチン.肝機能と腎機能およびその他の指標を監視する必要があります.必要に応じて.胸部X線検査.動的心電図.心エコー検査やその他の検査。 また.外来受診の際には.症状についてよく聞き.詳細な身体検査を行い.ベースラインのデータと比較することが非常に重要である。