肝移植とは.その名の通り.従来の治療で効果が得られなかった病気の肝臓を取り除き.健康な肝臓と入れ替える治療法です。 肝疾患の治療.QOLの向上.患者さんの延命を目指しています。 理論的には.肝移植はほとんどの肝疾患に対して理想的な治療法であるはずです。 残念ながら.健康な肝臓は工業的に生産されておらず.提供されなければ利用できないため.ドナー資源が乏しく.多くの患者が治療を受けることができない状況となっています。 また.移植にかかる高額な費用や.術後の長期にわたる抗拒絶反応薬の服用.定期的な検診などは.すべての患者さんにとって負担になるものではありません。 したがって.ドナー資源を最大限に活用し.資源の無駄遣いや重い経済的負担を避けるためには.どのような患者さんが肝移植に適しているか.あるいは必要かを理解する必要があります。 まず.肝移植の適応について説明します。 前述したように.肝臓の病気が進行して従来の治療が効かなくなった場合には.肝移植を検討する必要があります。 肝・胆道系の先天性疾患としては.肝腫大.ウィルソン病.先天性胆道閉鎖症.ブガ症候群などがある。 これらは.ほとんどが乳幼児で.先天性の原因により肝臓が正常に機能せず.生命の危機に瀕しています。 有効な治療法がないため.多くの子どもたちは長くは生きられないため.一刻も早く新しい肝臓と交換する必要があります。 これらの患者さんの移植治療は非常に満足のいくもので.多くの患者さんが長く生存し.結婚して子供を産んでいます。 2.感染性肝疾患またはその他の肝障害の原因：ウイルス性肝炎（中国で最も多い肝硬変のB型肝炎など）.アルコール性肝硬変.重症脂肪肝などの肝不全の原因であり.長く生存できない.3ヶ月未満の患者さんも含まれます。 これらの疾患の全体的な予後は良好で.また.患者さんは長期間の生存が可能ですが.中には主にウイルス性肝炎で見られる再発の危険性のあるものもあります。 3.肝腫瘍：主に悪性肝癌.原発性肝癌です。 また.良性腫瘍の中には.肝臓そのものや腫瘍の特殊な位置のために.外科的治療の見込みがなく.長期間の生存のために新しい肝臓を必要とするものもあります。 肝移植は肝硬変などの基礎肝病変を治療しながら肝腫瘍を全摘出することができますが.悪性腫瘍の場合は短期間で再発するリスクがあるため.ドナー資源の浪費や患者の身体的・経済的負担を避けるためにも.手術の適応を厳密に判断する必要があります。 については.肝移植の適応が確立しているため.論争が少なく.予後も比較的良好であることから.ここでは詳細な説明は省略します。 次に.肝癌患者における肝移植の適応について.より論議を呼びそうなことを説明します。 一般に.以下の原則を把握する必要がある。 1.従来の治療の結果.移植によって患者ができるだけ長く.高いQOLで生存できること 2.移植を行うことで.患者がより長く.より高いQOLで生存できること 3.移植を行うことで.患者がより長く.より高いQOLで生存できること。 そのため.医学界では移植が可能な患者さんの基準をいくつか設けています。 最も古典的なのは.ミランの基準です。 この基準によると.肝腫瘍が3個以下.最大径5cm以下.脈管侵襲なし.肝外転移なしの患者さんが移植に最も適しており.5年生存率70%以上を達成することが可能です。 2.ドナー（提供者）の合理的な利用を最大化し.より多くの人に病気を治すための移植の機会を提供することです。 肝細胞癌に対する肝移植の古典的な基準であるミラノ基準は厳しすぎて.有効性は十分に確保されているものの.多くの患者さんに移植の機会を制限し.移植順序の合理的な原則を与えておらず.さらに肝機能が良好な患者さんには.移植と外科的切除の違いがあっても 肝機能が良好な患者さんに対する移植と外科的切除の差は大きくありません。 わが国では.肝臓がんが発見された時点ですでに基準を超えている人が多く.同時に肝機能が介入などの他の治療に耐えられず.治療のチャンスは完全に失われてしまうのでしょうか。 また.中国の肝がんはB型肝硬変をベースに発生するため.欧米諸国のC型肝炎をベースにした肝がんとは長期予後が異なり.欧米のように積極的に進行することはありません。 同じ腫瘍の患者さんでも.肝臓の機能状態が異なるため.期待生存期間.つまり肝移植を待つことができる期間も異なります。 そこで.より多くの人が移植を受けられるように.有効性を確保しつつ.重症例には限定的に移植を行う根拠を持つために.海外の経験も踏まえて.これらの特徴を踏まえた独自の基準を作成しました。 現在考えている主な基準は.やはり腫瘍の数が3個を超えないこと.最大径が9cmまで可能であること.さらに血管侵襲や肝外転移がないこと.患者さんの体が手術の衝撃に耐えられること.などです。 そして.同じ状態の患者さんを.肝機能のMELDスコアによってランク付けしています。 こうすることで.より多くの患者さんに治療を受けていただき.公平性を保ちつつ.良い結果を得ることができるのです。 もちろん肝臓がんの患者さんは.見つかればすぐに肝移植を受けるというわけではなく.ドナーの少なさや経済的負担を考えると.やはり外科的切除などの治療を第一に考え.肝機能が他の治療に適さない場合.腫瘍の再発や治療後の経過が思わしくない場合に肝移植を検討することにしています。 肝移植の手術方法にはどのようなものがありますか？ 一般的には死体肝移植と生体肝移植があり.ドナーの供給元によって使い分けられています。 前者の場合.肝臓は最近亡くなった健康な人体から採取され.後者の場合.肝臓の一部を親族が外科的に切除する。移植される肝臓の完全性によって.全肝移植と部分肝移植があり.手術方法によって.古典的生体肝移植と背部肝移植とがある。 現在.中国では死体全肝移植が主流で.成人への肝移植に適しており.生体部分肝移植は先天性疾患による肝機能障害を持つ小児に適している。 その理由のひとつは.小児は腹腔が小さく.成人の全肝移植には適さないこと.また肝臓を供給する成人にも手術のリスクがあることから.肝臓を供給する側と受ける側の両方の安全を確保した上で.より良い治療効果を得ることが期待されているためである。 一方.生体移植は肝癌患者の第一選択としては推奨されない。 どのような手術を採用するかは.患者さんの状態や個人の手術の技量によって.外科医が決定します。 移植された肝臓が長く正しく機能するために.肝移植後に気をつけることは何ですか？ また.患者さんやそのご家族は.重要な手術手技に加え.術後の自己防衛についても知っておく必要があります。 1.患者は医師の要求に従って定期的に合理的に抗拒絶反応薬を服用し.定期的に血中濃度を確認し.移植された肝臓が拒絶反応や薬害を起こさないように薬の量を調節するために医師に相談しなければならない；2.患者は移植された肝臓が自分の健康に影響を及ぼさないようにするために.抗拒絶反応薬を服用し.定期的に健康状態を確認しなければならない。 3.術後.特に6ヶ月以内の患者さんは.この時期は免疫力が低下しており.一般的な感染症が生命を脅かすことがあるので.風邪や胃腸の感染症から身を守り.交差感染を防ぐために短期間人ごみに行かないこと.4.肝臓がん移植の患者さんも腫瘍に関する定期検診を受けて.腫瘍の再発を早期に発見して適時治療を行い.長期生存を目指していただくことが必要です。 結論として.肝移植は肝疾患.特に末期疾患に対して有効かつ比較的完全な治療法である。 適応症の厳格な管理.合理的な患者選択.ドナーの質の確保.厳密で効果的な手術と術後管理.患者と家族の協力があれば.安全で効果的な治療が確保でき.乏しいドナー資源と経済的浪費を避けることができるのです。