精索静脈瘤は男性クリニックで最もよくみられる疾患の一つで.若い成人男性に最もよくみられ.有病率は15％.男性不妊症患者の40％.痛みと不快感を併せ持つ患者は20％である。 男性不妊を引き起こす重要な因子として知られている。 当院男性科では毎年300例以上の顕微鏡的精索静脈結紮術を行っており.患者の精液の質を大幅に改善し.痛みを和らげることができる。 患者さんやマスコミからも注目され.多くの患者さんから手術に関する問い合わせが寄せられています。 よくある質問に対する回答は以下の通りです。 1.精索静脈瘤はなぜ男性不妊の原因になるのですか？ 現在のところ.精索静脈瘤による男性不妊のメカニズムは.精子の質の異常.精巣容積の減少.精巣灌流の減少.精巣機能障害などが関係していると考えられています。 A精巣内温度の上昇.B低酸素症.C腎・副腎代謝産物の逆流.D活性酸素種傷害.E精巣微小循環障害.F一酸化窒素（NO）機構.Gその他：生殖毒素の増加.抗酸化物質の増加.DNAポリメラーゼ活性の低下.精子結合免疫グロブリン.抗精子抗体の存在.その他の包括的疾患を含む。 Gその他：生殖毒素の増加.DNAポリメラーゼ活性の低下.精子結合免疫グロブリン.抗精子抗体の存在.その他の複合的な病態生理学的変化を含む。 2.精索静脈瘤が性機能障害や生殖器系の炎症を引き起こすことはありますか？ 精索静脈瘤が性機能障害や生殖器系の炎症を直接引き起こすという証拠はありません。 しかし.精索静脈瘤は時間の経過とともに睾丸の大きさに影響を与える可能性があり.アンドロゲン（テストステロン）は睾丸から分泌されます。 睾丸の大きさを小さくすると.体内のアンドロゲンが減少し.性欲減退などを引き起こす可能性があります。 したがって.性機能障害は睾丸の大きさが著しく減少した場合にのみ起こり得ます。 3.治療せずにこの状態が徐々に悪化し.重篤な病気（癌など）になる可能性はありますか？ 精索静脈瘤は無治療で進行性に悪化することは確かにありますが.重篤な病気になる可能性はなく.がん化することもありません。 4.生殖機能を回復させるためには手術をしなければならないのですか？ 下肢静脈瘤は精液の質を低下させる非常に明確な原因であることが知られています。 薬物療法によって一時的に精液の質を改善させることはできますが.その効果はあまり確実ではなく.一時的なものである可能性が高いです。 よく患者さんに例えるのですが.例えば精索静脈瘤を水道管に見立てた場合.様々な原因で水道管が膨張してしまうと.どうやっても縮めることはできません。 それと同じように.精索静脈瘤が拡張している場合.どんな薬でもそのサイズを小さくすることはできません。 したがって.生殖機能を回復させるためには手術が必要となります。 5.すべての精索静脈瘤患者に手術が必要ですか？ すべての精索静脈瘤患者に手術が必要なわけではありません。 手術の適応を理解する前に.精索静脈瘤の臨床等級基準を理解する必要があります：臨床度I：触診では明らかではなく.患者が息を止めて腹圧を高めると静脈瘤が感じられる；臨床度II：息を止めずに触診すると静脈瘤が感じられるが.その外観は正常である；臨床度III：静脈瘤がミミズの玉のようで.触診でも視診でも極めて明らかである。 精索静脈瘤結紮術が必要なのは.次のような場合である：II-III度以上で乏精子症の患者.I-II度で乏精子症の患者.または乏精子症で3ヶ月の保存的治療を行っても著明な改善が見られない患者.I-III度で陰嚢の膨張.疼痛.不快感を伴い.生活の質に影響を及ぼす患者。 6.生殖の必要性がない患者に行う必要があるか？ 精索静脈瘤は精液の質の低下.陰嚢と精巣の局所的な腫れ痛みと不快感という2つの結果をもたらす可能性があり.子供を作る必要のない患者さんでも.明らかな痛みの症状がある場合は手術が必要です。 7.精索静脈瘤の治療にはどのような手術が行われ.リスクはありますか？ 現在.精索静脈瘤の手術には大きく分けて.鼠径部からの開腹手術.腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術.顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の3種類があります。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は.精索静脈瘤をより完全に結紮し.動脈とリンパ管を温存することができ.術後の精液の質が明らかに改善し.回復が早く.再発率が低く.合併症が少ない。 従来の手術よりも明らかに優れており.精索静脈瘤手術のゴールドスタンダードとなっています。 同時に.顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は外傷が少なく.手術のリスクも最小限です。 8.手術には通常どれくらいの時間と費用がかかりますか。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は通常.片側手術で約1時間半.両側手術で約2時間かかります。 費用は片側で約8,000人民元.両側で約10,000人民元です。 9.手術後の再発率は高いですか？ 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の切開は.静脈の交通枝が非常に少ない外環の下で行われ.顕微鏡下での手術は静脈の漏れを避けるために.より徹底的に静脈を結紮することができるので.再発率も非常に低いです。 現在のところ.顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の再発率は1％以下であり.他の2つの手術法の再発率約15％よりかなり低い。 10.顕微鏡的精索静脈瘤結紮術後に不妊患者に薬物療法は必要か？ 顕微鏡的精索静脈瘤結紮術は明らかに乏精子症の根本的な問題を解決することができますが.術後の精液の質が回復する過程があり.一般的に言えば.術後3-6ヶ月の精液の改善が最も明らかであり.その間に何らかの精子薬を使用したほうがよいです。漢方薬は精液の質を改善するのに明らかな利点がありますので.患者さんには術後3ヶ月間は漢方薬の治療に協力することをお勧めします。