うつ病の治療
うつ病は治療成績が良く.予後も良好な気分障害ですので.うつ病と診断されたとしても.あまり心配する必要はありません。 北京中医薬大学東直門病院精神科クリニック 趙振海氏
治療には通常.中国や西洋の薬物療法.精神療法.理学療法が含まれます。
治療の目標
臨床的治癒率を高め.障害者・自殺率を最小にする。
臨床症状を可能な限り治癒させるが.症状の完全な消失を過度に追及しない。
(3) 社会的機能の回復と生活の質の向上を図る。
再発防止
(i)薬物治療の原則
1.適切な服用量：服用する薬の量が十分でないと.薬の効果が出るのが遅くなり.効果が出にくくなります。 一般的に.マニュアルで紹介されている薬の量は治療量ですが.具体的には患者さんごとに.薬を飲んだ後の患者さんの反応やパフォーマンスによって.その量が適切かどうかを精神科医が判断することになります。
2.治療のフルコース：つまり.服用する薬の量は十分であり.服用時間も十分であるべきで.もし十分な時間がなければ.効果もないでしょう。 一般的には.十分な量を服用して6～12週間後に効果を判定し.その効果に応じて服用を継続するか.薬を変更するか.薬を併用するかなど.次の治療のステップを決める方が客観的で正確な治療ができると言われています。
3.個別化の原則：薬の効果や副作用は患者さんごとに異なり.大きく変化する可能性があることを意味します。 私は効き目がよくて副作用のないこの薬を飲み.あなたは効き目が悪くて副作用の多いこの薬を飲むかもしれません。 薬を飲んだ後.患者さんの具体的なニーズに応じて.薬の量や期間を調整することにしています。
注：薬の服用でよくある問題は.服用量が足りない.薬の調整に時間がかかる.薬の維持に時間がかかる.薬の副作用を十分に気にしない.薬を勝手に止めたり減らしたりすることです。
4.服薬の原則の遵守：うつ病は一般的で再発しやすい心の病気であるため.抗うつ薬の服薬が守られないと.ほとんどの患者さんは再発する可能性があります。 そのため.患者さん一人ひとりができるだけ再発をしないように.再発予防のための長期的な薬物療法が欠かせません。
一般的に.初めて治った人は1年以上.2回治った人は2～3年以上.3回以上治った人は長期間.計画的に薬を服用する必要があると言われています。 精神科医は.患者さんの具体的な状況に応じて投薬期間を決定する必要があります。
5.単独投薬の原則と.必要に応じて併用すること。
単一および組み合わせは.同じクラスの薬剤を指し.一般的に抗うつ薬の使用は.単剤治療が好ましいが.難治性うつ病は.薬物治療を組み合わせることができます.または抑うつ症状が非常に深刻な場合は.また.例えば.薬の間に組み合わせることができます：デュロキセチンとescitalopram.またはmirtazapine.またはデュロキセチンブプロピオンと組み合わせて組み合わせ.組み合わせがほとんど異なるです。 組み合わせは.主に異なる薬理効果を持つ薬剤の間で.同様の薬は一般的に結合されていない.私は唯一の難治性OCDは.めったにそう類似の薬の組み合わせを選択することがあります。
6.効き目が悪いときの調整の工夫。
薬が効かない場合.診断が間違っていないか.体質的な病気やその他の器質的な要因が治療を妨げていないか.関連検査をして器質的な病気を除外してください。一般的に.薬を調整する考え方は.薬を変える.量を増やす.併用する.などです。
7.再発しない患者さんがいる理由を考えてみる。
私は.再発しない患者さんを長く見てきましたが.治療へのコンプライアンスが良いことはもちろん.性格が良い.自信がある.楽観的で明るい.大胆で自立しているなどの共通点があり.個人的には性格の理由が再発しないための最も重要な要因ではないかと考えています。
(ii) 抗うつ剤の副作用
一般に.臨床でよく使用される抗うつ薬の副作用は少なく.軽度です。 主な副作用は.悪心.嘔吐.食欲不振.便秘.下痢.口渇.振戦.不眠.不安・性機能障害.鎮静.眠気.めまい.疲労.食欲・体重増加.頭痛や片頭痛などです。
薬物有害事象は.通常.服用開始量および服用回数.投与方法.薬剤の種類に関連し.また個人的要因にも密接に関連しています。
副作用を最小限に抑えるには？ 個人的な経験：最初は少量.例えばセレブレックスの5mgや10mg.すなわち0.25-0.5錠から始め.あまり急激に増量せず.副作用には適時に対処する。抗不安薬としてバリウムを飲んでいる場合.症状が重ければより早く.症状が重くない場合はよりゆっくりと増量する。
マニュアルに記載されている副作用で怖がってはいけない.多くの患者は.薬が使用されている限り.マニュアルに記載されている副作用は間違いなく発生すると思うしたがって.多くの薬を使用することを恐れている.結果は病気の治療を遅らせ.実際には.一般的に使用される抗うつ薬の副作用の発生率は非常に高いではありませんが.副作用のほとんどは重くない.特に重大な副作用は.実際にまれな場合は.一度発生します。 副作用が出た場合は.医師に相談し.医師の指導のもとで調整してください。 すでに過去に何らかの副作用を経験されている方は.受診の際に医師にお伝えいただくと.適宜対応させていただくことができます。
漢方薬による治療。
漢方ではうつ病を考えます。 大量の文献を調べましたが.一般にうつ病の主な原因は肝鬱とされ.腎や肺の気虚などと考える学者もいます。治療は.沢瀉散や柴胡去勢肝散などの一般的に用いられる処方で.血を抜いて気を補い.脾を強くして腎に栄養を与えることがほとんどです。鍼治療も効果的です。
私の経験では.漢方薬は西洋医学と一緒に使うことで.うつ病の治療効果とコンプライアンスを本当に向上させることができるのです。
患者さんごとに.エピソードの数.症状の特徴.既服用薬.経済状況.年齢などによって薬の選択が異なりますので.精神科医の指導のもとで使用する必要があります。
電気けいれん療法。
1950年代前半に最初の抗精神病薬ソラジンや最初の抗うつ薬イソプロテレノールが臨床治療に使われる以前は.電気けいれん療法.インシュリン昏睡療法.発熱療法など.精神疾患患者に対してさまざまな非薬物療法が行われていました。 現在も使われている非薬物療法で.高い効果が証明されているのは.電気けいれん療法（ECT）だけです。
電気けいれん療法（ECT）の原理はまだ解明されていませんが.側頭部に電極を貼り.直流小電流を0.1～0.3秒流し.脳組織を刺激して治療する方法です。 同時に.発作のように全身の筋肉が10秒ほど痙攣するのですが.個々の患者さんに骨折の副作用が出るというデメリットがあります。
一般的に行われている治療法は.非痙攣性電気けいれん療法（MECT）で.脳に電気を流す前に.静脈麻酔薬と筋弛緩薬を投与し.患者を眠らせ.けいれんを起こさないようにするものである。 骨折はしませんが.1回で数百ドル程度と高価な面もあります。
電気けいれん療法は.脳に器質的な損傷を与えるものではありません。 精神疾患の原因は.脳細胞間の情報伝達がめちゃくちゃになることです。
どんな患者さんに電気けいれん療法を行うべきか。
1.うつ病患者.特に自殺念慮の強い患者には.自殺念慮の解消に極めて有効な電気けいれん療法を優先的に実施する。
2.無言の患者.食事を拒否する患者.興奮・動揺の激しい患者には.電気けいれんショックも良い選択です。
3.難治性統合失調症に対しては.電気けいれんショックを試みることができる。
電気けいれん療法に関する注意事項。
1.電気けいれんショックを行う前に.患者は医師の診断を受け.同意書に署名し.通常の血液検査.血液電解質（K.Na.Cl）.心電図.脳波.および胸部X線検査を受ける必要があります。
2.電気けいれん治療の前夜から電気けいれん治療が終わるまで.絶食してください。
電気けいれんショックの副作用。
1.最も一般的なのは近い記憶喪失.最近起こったことを忘れてしまう.この記憶障害はほとんど可逆的で.通常は数週間以内に回復する.あなたが回復することはできません場合でも.心配する必要はありません.それは問題ではない.メモリの発症は何良い思い出.それを忘れていないです。
2.頭痛.吐き気.嘔吐などは特別な治療を必要としませんが.重症の場合は対症療法で十分です。
電気けいれん療法はどうやるの？
1.電気けいれん療法は一般的に8～12回が治療コースで.最初は週3～5回.次に週2～3回.そして週1～2回に減らしていきます。
2.電気けいれんショックは.脳に器質的な損傷を与えないので.心配はありません。
3.電気けいれん療法は.難治性うつ病.再発性うつ病.急速交代型うつ病の予防治療として用いることができる。
ちなみに.精神疾患に対する脳外科手術は.現在のところ未熟で不確実なものと見られており.また.重篤な副作用をもたらす可能性もある。 統合失調症などの精神疾患に対する外科的治療は保健省が厳しく禁止しており.この種の手術は軍病院でしかできないようなので.現時点では精神疾患に対する脳外科手術を検討しない方が良いだろう。
心理療法
心理療法.神秘的な響きですが.ここで少し.心理療法とは何かについて説明します。
1. “心理療法関係は.特殊な対人関係・対人相互作用である”
“心理療法とは.抵抗を克服するための人間関係の利用である” 臨床医は.口頭または非言語による会話を通じて患者と良好な医師・患者関係を築き.心理学や医学に関する知識を応用して.患者の貧しい生活習慣.行動習慣.感情障害.認知バイアス.適応問題などを克服し.修正できるよう指導・援助する。 カウンセリングはより悩みを抱えた一般人を対象とする傾向があり.心理療法はより異常性の高い精神疾患を対象とする。 心理療法やカウンセリングは.自分自身を理解し.受け入れ.成長させるためのプロセスです。 西洋の心理療法では.心理学者は二次的な役割を担い.アイデアや解決策を出すことを直接手伝うのではなく.悩みの深い原因を見つけるための手助けをします。 カウンセリングやセラピーは.あなたが問題を自覚し.新しい視点や見方を持ち.行動を起こして初めて効果を発揮するものです。 つまり.精神科医が主役ではなく.患者さん自身が主役なのです。 精神療法で得た感情や気づき.新しい考え方を自分の生活に持ち込み.率先して変えていく「医者」が主役なのです。
私自身は.薬物療法と心理療法はうつ病患者の右腕と左腕であり.薬物療法と心理療法はどちらも非常に重要で.患者さんの回復の主役になるものだと考えています。
2.心理療法が良い
1）あなたはより多く話し.心理療法士はより少なく話し.あなたの感情を完全に表現することができる。
(2) 心理療法士は.直接的に話すことは少なく.主にインスピレーションとガイドを与えます。 効果的なカウンセリングの後.あなたは自分の理解が広がり.元の思考パターンを超えて見ることができるようになったと感じることでしょう。
(3)良い精神療法の鍵は.自分自身を変えるために.カウンセリングや治療に主体的に取り組むことです。
4) 良い心理療法士は.説教者ではなく.あなたと話し合い.あなたを刺激し.あなたを導く人です。
5) 心理療法は.数回のセッションで効果が出ることは少なく.良い結果を得るには何回もセッションするのが普通である。
一般的に用いられる心理療法には.支持的心理療法.認知行動療法.対人関係療法.結婚・家族療法.精神力動療法などがあり.中でも認知行動療法はうつ病エピソードに有効であると認められている。
3.では.心理療法を受けるには.どのような人がよいのでしょうか？
1) 精神科医 精神療法を専門としている精神科医もいるので.そのような精神科医に精神療法を依頼するのが最も適切である。
(2) 病院心理士など.臨床心理学に関する知識を有する者。
心理療法は.急性期のネガティブなイメージを持たない軽度から中等度のうつ病や.うつ病の急性期がコントロールされた後の定着・維持療法に適しており.薬物療法と同時に実施することが可能です。 心理療法には.ある程度の理解力と根気強さ.治療中の症状に対する耐性が必要です。 また.心理カウンセラーに相談するのも一つの方法です。
4.うつ病の中国式精神療法。
中医学心理学とは.中医学の理論と実践を基礎とし.現代心理学の知識を組み合わせて.中国人の心理現象.精神疾患の法則とその治療法を研究する科学で.中医学と西洋医学の融合から生まれた学問です。 私の師である中国伝統医学院広安門病院の王維東教授は.中医心理療法（TIP療法）によりうつ病治療に良い結果を出しています.TIP療法は局所的な 中国伝統医学の気功療法と西洋の催眠療法・認知療法を組み合わせたもので.言語・行動誘導により.患者を催眠状態（覚醒から睡眠に至る過程の一種の中間状態）にし.治療者が一定の治療ニーズに応じて構成した言語・行動メッセージは「観念.概念」（古代中国医学も含む）である。 治療方法は.独自の研究と開発したTIP療法を組み合わせています。
TIP療法は.独自に開発した回顧的性格質問票と組み合わせることで.患者の成長期に性格の問題を発見し.治療中にうつ病患者の欠陥のある性格を再び成長させ.性格を整形し.うつ病患者の性格感受性を高め.うつ病患者の治療遵守率を高め.再発率を下げ.うつ病の予後を根本から改善できる可能性があることが.独自の利点であります。 この療法は.病気の治療は根本的な原因に基づいて行わなければならないという中医学の特徴にも合致しています。
うつ病の予後
うつ病の予後は良好なことが多く.治療後はほとんどの患者さんが回復し.いつもの笑顔を取り戻しますが.特に注意しなければならないのは.症状が治まった後は.医師の指示に従って長期間薬を服用し.勝手に薬を止めたり減らしたりしないようにすることです。