小児の鼠径ヘルニアの多くは.先天性の食道ヘルニアです。 小児の鼠径ヘルニアの有病率は.小児の先天性異常の中で第1位と報告されており.小児の鼠径ヘルニア修復術は.小児外科で最も多く行われている術式である。 世界的に見ると.小児の鼠径ヘルニアの有病率は年齢によって0.8％～4.4％と幅があり.未熟児では30％に達することがあります。
原因
胎生初期には.腹膜は内鼠径輪で外側に突出し.腹膜鞘を形成している。 通常.括約筋は睾丸の大部分を包み込み.睾丸を牽引しながら下降し.最終的に陰嚢の底部に到達します。 出生後.括約筋は徐々に萎縮し.閉塞していきます。 その際.障害物があると鞘管が開いたままになり.腹部臓器が入り込むと鼠径ヘルニアが形成されます。 この病気は年齢に関係なく発症し.特に乳幼児に多く見られます。 男児では右の睾丸が遅れて下降するため.鼠径ヘルニアは右側に多く発生し.両側とも発生することはまれです。 鼠径ヘルニアは.括約筋が閉じていない女児にも発生しますが.男児よりかなり少なく.男女比は約15：1です。 ヘルニアの内容物は.小腸と回盲部.年長児では大網が多く.女児では性器付属物のヘルニアが多くみられます。 小児の鼠径ヘルニアは.先天性（遺伝的）要因と後天性（環境的）要因が組み合わさって発生します。
診断と鑑別診断
成人の鼠径ヘルニアと同様に.小児の鼠径ヘルニアも鼠径部に「縮小可能な」腫瘤があることが特徴です。 腹圧が高くなると（立つ.跳ぶ.泣く.咳をする.便秘など）.鼠径部に腫瘤が現れることがありますが.横になると消えることがあります。 腫瘤が突出すると痛みや落下感を伴うことがあります。 2歳未満は症状を正確に表現できないため.泣き続けていて原因が見つからない場合は鼠径ヘルニアの可能性を検討する必要があります。 小児の鼠径ヘルニアは.精索脊髄炎.精巣脊髄炎.交通性脊髄炎.停留睾丸と区別する必要があります。
治療法
1.非外科的治療.すなわちヘルニアベルト療法：1歳以内の小児の中には腹膜括約筋が自己閉鎖する可能性があり.ヘルニアベルトや綿のガーゼガードルで鼠径部を圧迫して治療することができる。 この方法は簡単で非侵襲的であり.鼠径ヘルニアの再発を伴わない小児に適していますが.内輪開きの位置を決定するために専門医を必要とします。 この治療は1歳くらいまで続けられますが.症状が消えない場合は.もう自然治癒の可能性はないので.外科的な治療を行う必要があります。 また.鼠径ヘルニアを再発した半年以上の子どもは.リスクを回避するためにできるだけ早く外科的な治療を行う必要があります。
2.手術：自己治癒の可能性がない場合や倒立を繰り返す場合.またヘルニア嚢が大きい場合などは手術の適応となる。 新生児は組織が繊細で.解剖学的な定義が不十分なため.手術は困難であり.資格を持った医療ユニットで手術を行うことが推奨されます。
臨床の現場では.以下のような手術方法が一般的です。
1.従来の開腹ヘルニア嚢高結紮術
小児の鼠径ヘルニアの原因は先天性の腹膜鞘の閉鎖不全であるため.通常はヘルニア嚢を高位で結紮するだけで治療が可能である。 従来の方法では.外斜角筋腱膜を切開してヘルニア嚢を分離し.腹膜外脂肪が見えるヘルニア嚢の頸部に到達します。
2.低侵襲な腹腔鏡下ヘルニア嚢の結紮（けっさつ）術
低侵襲手術技術の発展とともに.小児の鼠径ヘルニアの治療には腹腔鏡手術が用いられるようになりました。 腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術は鼠径管の剥離や精索組織の剥離を必要としないため.従来の手術経路で生じる外傷やそれに伴う合併症を効果的に回避でき.対側の潜伏ヘルニアを術中に発見できる.切開部が小さく美しい.術後の痛みが軽い.外傷が少ない.安静が必要ない.手術適応が広い（食道ヘルニア.再発ヘルニア.閉塞ヘルニア.ストレートヘルニアの治療が報告されています）.という利点からより幅広く使用されているため.現在 臨床の現場でも広く使われています。 当院のヘルニア科では.現在.6歳以下のお子さんにもこの手術を行っています。
小児の鼠径ヘルニアに対する最新の「個別」治療法
鼠径ヘルニアは子どもに多く.症状も似ていて.子どもの数も多いのですが.実際には子どもの状態はそれぞれ違うので.一長一短で鼠径ヘルニアを治療するのは不十分です。 長年の臨床経験をもとに.小児の鼠径ヘルニアの「個別化」治療のための臨床プロトコルを開発し.満足のいく結果を得ています。 6歳以下の小児に対しては.外傷が少なく回復が早く.再発率が低いだけでなく.切開痕が目立たず.低侵襲な美容効果が得られる腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術を採用しています。 7-18歳の小児では.ヘルニアの大きさをケースバイケースで考慮する必要がある。 小児の場合.ヘルニア輪部欠損が大きくなければ.腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術も選択肢の一つである。 そのため.ヘルニア嚢の高位結紮後に鼠径管後壁も修復・強化する必要があり.現在当院ヘルニア外科では.このグループの小児の開腹手術修復に新しい吸収性バイオパッチを用いています。
小児の鼠径ヘルニアに対する夏季の外科的治療の利点
夏に手術をする最大のメリットは.子どもの登校時間を遅らせず.手術後に十分な休養と回復をとることができ.休日明けには通常の学校生活やスポーツ活動ができるようになることです。
小児の鼠径ヘルニア手術の一般的な手順と注意点
1. 手術の1～2週間前は.風邪.咳.発熱などの症状を避けてください。
ヘルニア手術外来では.基本的に当日入院して術前検査を受け.翌日には手術が可能です（休日を除く）。
3.小児に対する低侵襲腹腔鏡下ヘルニア嚢結界の費用は約3500-4000人民元です。
手術は静脈内全身麻酔で行われ.10～15分程度で終了します。 手術前の尿道カテーテル.手術後の点滴は必要ありません。
5.術後2〜3ヶ月は.過度の泣き声や激しい運動は控えてください。