近年.医師と患者の関係が社会的に注目されている。 患者は診察の最初から医師の治療や診察に対して疑心暗鬼になり.時には批判も伴う。 ……患者からの疑いのまなざしを受けて.医師もまた慎重になり.自分の医学や医療現場での経験に対する自信さえも慎重に失いかけている。 医師と患者の関係が危機に瀕しているとき.医師は患者に落ち度を指摘されることを恐れ.患者は医師が無責任になることをより恐れる。
1.悲劇は再び繰り返された
2008年10月9日の朝.冀陽県の27歳の妊婦.董明霞さんは冀陽県中華病院で中絶中に突然出血し.午前11時頃に山東大学斉留医院に移送されましたが.董明霞さんはRHマイナスのO型血液型で病院に救える血液が手元になかったからです。 この血液型は非常に珍しいため.斉魯病院は山東省血液センターに支援を要請しました。 山東省血液センターはすぐに凍結血液を解凍し.さらに献血ボランティアを組織しましたが.凍結血液の解凍や新たに採取した血液の検査に3時間以上かかりました。 病院側は.献血法に定められた未検査の血液の臨床使用には応じないことを主張した。 董明霞さんは結局.血液を待っている間に失血死してしまった。
また.硬直したシステムの前で妊婦が亡くなる.そんな光景がなんと身近にあることか. 3時間の蘇生の後.医師は妊婦の死亡を宣言した。 なぜ.設備の整った病院で.しかも一般の人が見ているところで.新鮮な命が失われるのをただ見ているだけでよかったのでしょうか。 血と命の犠牲は.システムの欠陥を思い起こさせるものです。
この悲劇が起きてから.各界から広く関心が寄せられ.医療制度や生存権をめぐる議論が白熱しています。 医療規制の理不尽さを嘆く声もあれば.病院の無力さを嘆く声もある。 患者の命を救わなかった病院を非難する声もあり.病院内は不平不満で一杯のようです。 また.治療や救命ができないとき.医師がいかに苦しく.無力であるかがよくわかる。 医療制度の一環として.医師ができることは.法律を遵守し.命を救うという義務を果たすことですが.それ以上になると.駒のように前にも後ろにも動けなくなることが多いのです。 互いに疑心暗鬼になり.信頼が得られない環境の中で.法を犯してまで命を懸けようとする医師がどれだけいるのだろうか。
医学は発見の科学であり.発見とはリスクを意味します。 生死の境で.裁判所が証明する最善の選択ではなく.患者にとって最善の選択をするのは.医師自身だけでなく.より広い社会環境にかかっている。 医師と患者が互いに信頼していれば.医師は患者の健康を最優先に考え.何としてもリスクを取ろうとする傾向があり.逆に医師と患者が互いに疑っていれば.医師は過度に防衛的になってリスクを取ろうとせず.未知の領域を開拓する意欲も失われてしまう。 医師と患者が互いに不信感を抱き.予防線を張ることの代償として.医学の進歩が遅れ.あるいは停滞することになる。 これは.病気と戦う人類の力を弱め.医学の発展を妨げ.医師と患者の双方に犠牲を強いることになる。 したがって.すべての患者の健康のために.また悲劇を繰り返さないために.私たちはすべての患者に.医師が医師と患者の関係を考えることに頭を使うのではなく.全身全霊で病気と向き合うことができるように.医師への理解と信頼を深めることを呼びかけるのである。 また.「命を救い.負傷者を助ける」という評価も与えられた。 この神話的な称賛により.医師は普通の職業に従事する人から「救世主」へと変貌を遂げました。 効果的な治療法は.常に多くの失敗と成功の結果である。 新しい病気は常に出現し.医学は常にその後を追いかけている。 どんなに優れた医師や病院でも.私たちを病気から完全に救うことはできない。 現在でも.医学の世界には.研究を待つ未知の領域がたくさんあります。エイズや進行した悪性腫瘍には.まだ最も効果的な治療法がありませんし.風邪のようにありふれた.ありふれた病気を完全に撲滅することもできません。
医学の発展は発見の連続であり.まだ未知の領域がたくさんあります。 医師は「救世主」ではありませんし.すべての病気が治るわけでもありませんし.どんな治療や手術にも事故の可能性はつきものです。 このことは.患者さんやご家族の方にも知っておいていただきたいことです。 意図的に患者を治したり殺したりする医者など存在しない。 医師が最善を尽くす限り.理解され.要求されることはないはずです。 医師もまた.理解され.尊敬されることを望んでいる。 医学が不完全な科学であるならば.医療を行う医師は.人道主義という重荷を背負い.何が起こっているのかを知るためのプロセスを担う職業を選んでいる。医師は患者から「救世主」としての期待を背負っているが.人間としての地位を捨てることはできない。
3.患者も「神様」ではない
「患者は神様」という言葉は.「お客様は神様です」という言葉からきており.もともとはビジネス用語で.お客様の懐に入るお金を増やすためには.事業者はもっとお金を稼がなければならないという意味です。 患者は神様」という言葉は.「お客様は神様です」という言葉から来ており.本来は.お客様の懐からより多くのお金を得るために.オペレーターは何としてでもお客様を満足させなければならないという意味のビジネス用語です。 ビジネスで使う分には問題ないのですが.医療で使うには疑問があります。
たしかに医療はサービスである。 しかし.医療サービスは間違いなく普通のサービスではありません。 患者が病院に来るのは.自宅では認識できない.あるいは対処できないような健康問題が生じたからです。 公費医療の時代には.患者は医療サービスの「中心」にいながら.「神」にはなれなかった。 レストランやショッピングモールでサービスを受ける場合.係員はお客さんが望むサービスを提供しなければならないことは否定できない。 しかし.医療では.サービスを受ける人は.自分の病気や検査.治療について.選択することはおろか.意思決定する能力もほとんどないに等しい。 医師は.彼らに代わって選択の仕事をすべて引き受けるのです。 ところが.「神様」という肩書きがあるために.一部の患者の選択権が誤って解釈され.無制限に拡大され.それによって.患者の選択を導き.助言する医師の役割がないがしろにされています。 実際.私たちの社会のどんなサービス産業でも.サービス提供者と被提供者の間には情報の非対称性があり.そうでなければ対応するサービス関係は成立しない。
臨床医療の選択を.「神」とみなされる患者に完全に委ねることは不可能である。 患者がお金を払うのだから.医師は合理的なものから不合理なものまで.患者のニーズにすべて応えなければならない。 医師は患者の言うことを聞き.患者の望むことを何でもしなければならない。 患者は不満があれば.医療スタッフに文句を言ったり.罵倒したり.殴ったり.あるいは殺したりしなければならない。 医師は自分の身を守るためにヘルメットをかぶったり.ボディーガードを連れて出勤することもある。 このような環境では.医師は自分の仕事に萎縮してしまい.患者の扱いに差をつけ.優しい人には最善を尽くし.意地悪な人には対処し.迷惑をかけないようにしなければなりません。 長年にわたり.患者を神とする商業的な概念は.医療現場に克服しがたい苦渋をもたらし.医師は利益を追い求めることに固執し.過剰投薬.重複診療.薬物乱用.高額薬.高額検査費などを引き起こし.患者を破滅の淵に導く。 患者は.お金をかければ医者が治してくれるに違いないと信じている。 思うようにいかなければ.叱られたり.医師を殴ったり.トラブルを起こしたりして.医師の診療を薄氷のように深淵なものにしてしまう。 責任を回避するために.治療できたはずの急患が救助が間に合わず死亡し.結局被害を受けたのは患者であったということもある。
4.医師は「白い狼」ではない
市場経済への移行過程において.「高額の診療報酬」の出現や「赤紙」の受け入れなど.確かに「医療倫理のすり抜け」現象はある。 また.政府も国民に様々なサービスを提供するようになった。 しかし.全体としてみれば.大多数の医療関係者は13億人の同胞の健康を守るために懸命に働いており.依然として信頼と尊敬に値する。 SARSが発生すると.一夜にして圧倒的な誹謗中傷と罵倒が安っぽい賞賛に変わり.新時代の最も愛らしい人々.白い天使とは……などと.それらの中傷.歪曲.空洞.黒と白を曲解し
今.ヒーラーを悪者扱いしたり.風刺したりする悪い風潮があります。 個々のメディアは.売り込みや話題性を追求するあまり.医師と患者の紛争を深く調査せず.客観的な根拠に基づかず.不正確な報道をしています。 これは.読者や一般大衆に誤解を与え.医師と患者を対立させることになる。 医師を誹謗中傷し.「悪魔化」までしてしまうことは.悲しいことであり.社会の恥でもある。 社会が医師を全体として悪者扱いしているからこそ.医師と患者の対立が.いつ爆発するかわからない時限爆弾のように即座に発生するようになったのです。 実は.医師は特別な存在なのです。 私たちの社会を支え.病んだ体を修復してくれる。 突然脚光を浴び.突然千人から非難され.モンゴルの虎や凶暴な狼に疎外される。 健康も.趣味も.家族も犠牲にし.普通の生活が送れない。毎日.人生の喜びと悲しみを味わい.ありのままの世界を経験する。 どれだけの医者の子供が.職業に自信を失い.医療に携わることを拒んでいることだろう。 それでも彼らは.自分たちの仕事を続けているのです。 現在.医師と患者の対立や紛争を論じるとき.世間やメディアは一般に患者を弱者と考え.患者に同調し.病院や医師を非難することに慣れているようです。 世間やメディアは.患者さんに同情し.病院や医師を非難することに慣れている。
医師も普通の職業集団であり.人の命や健康を扱うという点だけが特別である。 また.医師は.自分の良心と患者には正直であっても.行政指導者には申し訳ないと思う場合もありますし.行政指導者に正直であっても.ある手続き上の規定を満たすために.自分の良心と無実の患者には申し訳ないと思う場合もあります。 実は.医師はしばしばジレンマ.あるいはトリレンマに直面する。1つは患者.1つは行政指導者.そして1つは法律である。 そしてもちろん.最も重要なのは自分の良心である！ 現在.私たちの健康規則は.一面では欠陥や瑕疵があり.中には間違っているものもありますが.医師もそれを遵守しなければなりません。なぜなら.それを守らないことは法律違反になるからです。 これらの規制条項を作る専門家や学者が.それが間違っていることに気づき.修正した場合.修正されるまで待つのが彼らの仕事であり.すべては規制条項に従って行わなければならず.誰も特権を持っていません。 これはまた事実であり.無力な事実である。
5.医者にかかるときのルール
病気になったときに病院に行って医者にかかる目的は.治すことであり.それは調和のとれた医者と患者の関係の上に成り立つ。
（1）正しい医師の診察と正しい科の登録：大病院の副科は非常に細かく.大病院を訪れた人が最初に遭遇する問題は.「どの科に登録すればいいのかわからない」ということ。 大病院を訪れた人々が最初に遭遇する問題は.どの科に登録すればいいのかわからないということです。 そのため.自分の病気がどの診療科に属するのかわからない場合は.まずネットで調べたり.病院に電話して相談したりすることができます。 病院に着いたら.まず一般外来の番号を登録し.診察後に専門クリニックや専門医院を受診することもできますし.まずは案内所で聞いてみることもできます。 病状が複雑であったり.治療を繰り返しても結果が思わしくない場合は.該当する専門外来番号に登録する必要があります。
(2) 検査結果をすべて持参する：「準備のない戦いはしない」ということわざがあります。 何事も備えあれば憂いなし.受診も例外ではありません。 患者さんは自分の健康を大切にし.オリジナルの症例や検査報告書を「通帳」として保管し.受診したら「病気ファイル」ごと持っていくことが大切です。 そうすることで.医師は病気の「真犯人」を素早く特定し.検査の重複を避け.検査前後の結果の変化から患者さんの病状の変遷や特徴を把握することができます。
（3）医師に真実を伝える：診断や治療の過程で.医師が治療計画を適時に正しく調整できるように.患者も自分の状態の変化を反映させる必要があります。 多くの人が真実を伝えることを躊躇する主な理由は.それがもたらす恥ずかしさや不安を避けようとするためです。 医師は原則として.過去の経歴を理由に患者を見下すことはしないし.ましてや部外者に病状を漏らすことはしない。
（4）医師に指示しない：医学書を読んだり.インターネットで自分の病気に関する医学的な情報をたくさん得たりして.その病気の詳細が本当にわかったような気になる患者さんがいます。 診察室に入ると.”どんな検査をしてくれるの？”と医師に指示を出す。 “ぼちぼち薬が欲しい！” “この検査は必要ないのでは？”. . 実は.最も知識の豊富な患者は.医者ほどプロフェッショナルではありません。 議論を避けるために.患者の望むことをそのまま「実行」してしまう医師もいて.その結果.お金の無駄遣いや治療の遅れが生じる可能性が高い。
（5）病気と関係のない話をしない：医師はあまりにも多くの患者を前にして.彼らのおしゃべりに耳を傾けることができません。 医師に文句を言わないこと。”夜中に起きて.午前3時に登録に来たのに.午後の予約しか取れなかった”。 “久しぶりだね.課長はいつも留守だね” “毎回待ち時間が長く.診察時間が短い・・・・・・” このような病気の治療とは関係のない問題に対して.医師ができることは何もないのです。 これらのことを話すことは.
診察に役立たないだけでなく.医師の心をくすぐるかもしれません。
（6）一人の医師だけを信用しない：医師の水準は様々で.一人の医師や病院だけを信用するのではなく.時には「セカンドオピニオン」を求めることも必要です。 例えば.ある医者にしばらくかかっているが.病状が改善せず.医者も他の治療法がないと言っている場合や.大きな手術や高額な手術が必要な重病の場合は.他の声に耳を傾けるべきかどうか検討したほうがよいでしょう。 誰に聞くべきかということについては 専門家は.2人目の医師は1人目の医師に劣らない専門家であるべきだと推奨しています。 また.2人の医師の意見が一致しない場合は.2人目の医師と同等以上の専門性を持つ3人目.4人目の医師の意見を聞くのもよいでしょう。