1.冠動脈性心疾患とは？
「冠動脈疾患とは.冠動脈動脈硬化性心疾患の略称です。
心臓は人体の重要な臓器であり.決して止まることのないポンプの役割を担っています。 成人の心拍数は一般的に1分間に70～80回で.その収縮ごとに心臓は大動脈を通じて全身に酸素と栄養を運び.組織や細胞の代謝に必要な栄養を供給しています。
心臓はどうやって酸素や栄養を確保しているのか？
大動脈の付け根には.冠動脈と呼ばれる心臓そのものに血液を循環させる役割を持つ2本の動脈があります。 脂質代謝異常の結果.血液中の脂質が動脈の滑らかな内膜に沈着し.粥状の脂質様の物質が散在した白い斑を形成し.動脈硬化性病変と呼ばれるようになるのです。 このプラークが徐々に増え.動脈内腔を狭くして血流を妨げ.心臓に虚血を起こし.狭心症を引き起こす。 動脈壁のプラークが潰瘍を作ったり破裂したりすると.血栓ができ.血管全体の血流が完全に遮断され.急性心筋梗塞や突然死を引き起こすこともあります。
2.冠動脈性心疾患の原因と危険因子
冠動脈疾患の原因は冠動脈の動脈硬化ですが.動脈硬化の原因は完全には解明されておらず.様々な要因が重なっていると考えられています。 発症の危険因子として.年齢・性別（男性45歳以上.女性55歳以上または閉経後）.家族歴（父・兄は55歳以前に心臓病で死亡.母・姉は65歳以前に死亡）.脂質異常症（LDL-C高.HDL-C低）.高血圧.尿糖疾患.喫煙.過体重.肥満が考えられている。 痛風
3.冠動脈疾患の臨床症状
臨床型は無症状.狭心症.心筋梗塞.虚血性心筋症.突然死の5つがあり.最も多いのが狭心症.最も重いのが心筋梗塞と突然死である。
狭心症は.急性の一時的な心筋虚血と低酸素症に起因する一群の症候である。
(1) 胸が圧迫されて息苦しくなる感覚.息苦しさと鋭い焼けるような痛みがあり.通常1～5分.時に15分ほど続くが.自然に治ることもある。
(2) 左肩.左腕の前内側から小指.薬指まで痛みが放散することが多い。
(3) 心的ストレスの増加（例：身体活動の増加.過度の精神刺激.寒冷）により痛みが生じ.数分の安静またはニトログリセリンの舌下投与で解消される。
(4) 痛みの発作は.脱力感.発汗.息切れ.不安感.動悸.吐き気.めまいなどの症状を伴うこともあります（伴わないこともあります）。
心筋梗塞は冠動脈疾患の重大な症状で.通常.狭心症の頻発と増悪に基づくか.狭心症の既往がなく突然心筋梗塞を発症する（これが最も危険な状態で.準備不足から突然死に至ることも多い）。 心筋梗塞の症状としては
(1) 突然発症した後胸骨部又は前胸骨部の激痛で.左肩.左腕等に放散し.30分以上持続し.安静又はニトログリセリンで軽減できない場合。
(2) 息切れ.めまい.吐き気.悪寒.多量の発汗.脈拍の弱さなど。
(3)冷たく.しめった.灰色の.重篤な病気の肌。
(4) 10人に1人程度の割合で.失神やショックが唯一の症状である。
4.冠動脈疾患の予防は日常生活から
(1)規則正しく起きて生活する。 早寝早起き.夜更かしして仕事をするのは避け.寝る前にストレスのたまる怖い小説やテレビを読まないようにする。
(2)心も体もハッピーに。 怒り.パニック.過度の思考.過度の幸福を避ける。
(3)食生活をコントロールする。 油脂や糖分を控えた.あっさりとした消化の良い食事を心がけましょう。 野菜や果物を十分に使い.食事は少なめに.夕食は少なめに.濃いめのお茶やコーヒーを飲むのが適切です。
(4)タバコをやめ.お酒を控える。 喫煙は心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす重要な要因なので.絶対に禁煙すべきです。 ビール.黄酒.ワイン.その他の低級ワインの少量は.血液の循環.気と血の和解を促進することができますが.強いワインを飲むことはできません。
(5)仕事と休息を両立させる。 過度の肉体労働や急激な運動は避け.満腹後の運動は控える。
(6)体を動かすこと。 運動は.太極拳.卓球.エアロビクスなど.各自の体調や興味に合わせて選ぶとよいでしょう。 自分の体力に合わせて行うことで.体全体の気血を巡らせ.心臓への負担を軽減することができます。
5.冠動脈疾患の二次予防のためのABCDE
二次予防とは.明確な冠動脈疾患患者（ステント留置後.バイパス手術後を含む）において.動脈硬化の進行を遅延または停止させるための薬理学的および非薬理学的介入を意味します。 英語圏でまとめられた5つの領域は.ABCDE。
(1) アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアスピリンとの比較。
(2) β遮断薬と血圧のコントロール
(3)禁煙とコレステロールの低下。
(4)適切な食事療法と糖尿病のコントロール。
(5) 運動と教育
アスピリンは.抗血小板凝集剤として作用する。 アスピリン服用者は.心血管疾患の発症および死亡率が有意に低下する。 血を吐くという副作用は.アスピリンを投与された患者さん5,000人に1人の割合で発生しますが.年間95件の重篤な心血管イベントを予防しています。
アスピリンは尿酸の排泄を阻害するため.痛風の患者さんには使用しないでください。 痛風患者やその他の様々な理由でどうしてもアスピリンに耐えられない患者には.パンセンタイン50mg1日3回やチクロピジン250mg1日1回の内服に切り替えるか.より効果の高いポリオベル75mg1日1回に切り替えてください。
冠動脈疾患の二次予防にはアスピリン1日75～150mg.急性心筋梗塞.急性虚血性脳卒中.急性不安定狭心症には1日150～300mgに増量することができる。
6.冠状動脈性心臓病の治療法
(1) 攻撃時の処置
安静とニトログリセリンの舌下投与。 狭心症の症状が発生したら.すぐに休息し.同時に舌の下にニトログリセリンの一部を含むように.通常休息後またはニトログリセリンを含む.通常1〜2分以内に狭心症を軽減することができます。 漢方薬の複方丹心ドロップやハートレスキューピルを服用することもできますが.狭心症を緩和するのに時間がかかります。 5分後にニトログリセリンが緩和されない場合.別のニトログリセリンを投与することができます。 初めて狭心症が起きたときは.心筋梗塞の危険があるので.薬で緩和できても.できるだけ早く病院へ行くようにしてください。
(2) 全身的な治療法
(1) 薬物療法
硝酸薬.例えばニトログリセリン.心臓の痛み止め.新康.長時間作用型の心臓の痛み止め。
リピトール.スルフォラファン.ロバスタチンなどのスタチン系脂質低下剤は.動脈硬化の進行を遅らせたり止めたりすることができます。
抗血小板剤.アスピリン100-300mgを毎日.生涯投与。 アレルギーの場合は.バルトレックスやポリオベルを服用してください。
b-ブロッカー.一般的にはベタラクタム.アテノロール.カンコーが使用されます。
カルシウム拮抗薬.冠動脈の痙攣がある患者に好ましい.例えばHersinol.Bexinol。
経皮的冠動脈形成術（PCI）：ステント留置術。
インターベンションとは.外科手術ではなく.心臓カテーテルによる治療法のことで.具体的には.太ももの付け根の大腿動脈や手首の橈骨動脈から血管穿刺により冠動脈にステントなどを挿入し.冠動脈狭窄を緩和させる方法です。
インターベンション治療は.侵襲性が低く.効果的で.リスクも少ない（1％未満）。 一般的なベアメタルステントの再狭窄率は15～30％である。 薬剤コーティングされたステントの使用により.ステント治療の長期成績はさらに向上し.再狭窄率は一般人口で3％.糖尿病/複雑病変で約10％と.冠動脈バイパス手術に匹敵する成績となっています。
(iii) 冠動脈バイパス移植術（大動脈-冠動脈バイパス移植術）
冠動脈バイパス移植術は.患者さんの体の他の場所から血管を採取し.狭窄または閉塞した冠動脈の両端に接続して.「橋」を介して血流を迂回させることにより.虚血した心筋に酸素を供給して心筋虚血の症状を緩和させる方法です。
この手術は.心臓手術の中でもより侵襲的であるが.効果的な方法である。 主に.ステント治療が適さない重症冠動脈疾患（左主幹部病変.慢性閉塞性病変.糖尿病性多枝病変）の患者さんに使用されます。