温胆湯は.「調剤緊急千金必須処方」の中でも有名な処方で.主に「大病後の虚実不覚」の治療に用いられます。 原処方は.竹茹.柑橘.山梔子.生姜.陳皮.甘草の6つの生薬で構成されていた。 宋の時代.陳武喆が著した「三因一病証方式」では.胆汁を温める処方に.福嶺と大棗の2味が加えられているが.現在.臨床では大棗は一般的に使用されていない。
しかし.この処方が多くの疾患の治療に臨床的に使用できるようになったので.再検討が必要である。
(1) 数式の名称
この処方の構成から.痰熱を取り除き.肝胆を調和させ.虚煩を取り除き.動悸を鎮める処方であることがわかる。 なぜ.この処方は「澄んだ胆汁」ではなく.「温かい胆汁」と呼ばれているのですか？
漢方医学では.肝は整頓を好むが鬱を避ける.胆は静寂を好むが乱れを嫌うという処方があります。 千金処方の心構えと急所には.「胆のうは肝臓の主な臓器である」とあります。 肝臓は胆汁と調和し.胆汁は澄んだ内臓である」とあり.肝臓と胆汁が生理的に通じ合っていることがわかる。 肝胆の気は生々しく上昇する性質があり.鎮めて発展させるのは穏やかなので.古人は肝胆の気を春の気の穏やかさにたとえ.温かければ胆の気を発展させることができるとしているのです。 肝・胆に痰・熱があれば.肝・胆は温和さを失い.発育する。 その性質を回復させるためには.まず痰熱を取り除く必要があり.痰熱が取り除かれると胆気が調和して温かくなるのです。
(2)病因と病態
温胆湯の病態とメカニズムをまとめると.以下のようになります。
(1) 感情・道徳的要因：怒り.落ち込み.優柔不断な考えなど.七つの感情による傷はすべて肝・胆に影響を与え.気の流れを不利にして.その成長発展を追えないため.木の気が落ち込み.地の気が届かなくなります。
(2)食事による内傷：脂っこいものや甘いものを食べたり.酒やお茶を飲み過ぎたりすると.体内に痰や湿が鬱滞し.時間とともに熱となって肝臓や胆嚢に病気を引き起こします。
(3)外邪による傷：外邪の湿熱や.夏の湿邪に傷つけられたり.大病の後.痰や酒が排出されず.余熱が取り除かれていないので.痰や熱が肝臓や胆嚢を乱し.病気を引き起こすことです。
つまり.痰が気で鬱滞すると.肝・胆の水分が抜けず.時間とともに熱が発生し.痰・気・火が交錯するため.「温胆湯」の証が形成されるのである。
(3)主な症状
温胆湯の臨床使用は非常に幅広く.様々な症状が含まれるが.臨床的根拠によれば.主な症状は.頭や目のめまいや痛み.不眠.心煩.吐き気.嘔吐.動悸.胸や心窩部の膨満や痛み.戦慄.易刺激性などである。 舌は赤色で鮮明.体は太く.黄白色で油膜があり.脈は滑らかか数えるほどである。
主な症状を分析すると.肝・胆が風・火に撹拌され.痰・熱に邪魔されて清陽の位置を阻まれ.めまいや頭・目の痛みが起こる.肝・胆が落ち込んで決断できないため.心・魂がコントロールできず動悸・パニックになる.痰・熱が心・魂を邪魔して落ち着かず不眠・落ち着かない夢になる.木・地が鬱屈しているので脾胃がうまく上下できず吐血・鈍痛がある.肝・胆が落ちているので経絡の状態が悪く.胸の膨満・疼痛になる.などがあります。
また.痰は万病の母であり.火も盛んで.病は少陽にあり.枢は好ましくなく.気の昇降も正常でない。
(4) 臨床応用の特徴
温経湯を用いる場合は.必ずその加減変化の基本法則を把握することが重要であり.この処方を臨床的に用いて様々な病気を治療し.結果を得るための鍵になるのです。
(1) 柴胡加竜骨牡蛎湯：少陽気滞が火に変わり.気の不都合な流れがより深刻で.胸や季肋部に苦満や痛み.口に苦味.目の充血.偏頭痛.気の流れによる痛みなどの治療に。 少陽気滞を広げ.少陽火滞を送り.少陽軸に利益をもたらすために柴胡とオウギバソウを加えるとよいでしょう。 心下部が硬い場合は生牡蠣とニームを.胸や心下部の痛みが腰痛につながる場合は生姜黄と南部サフランを加えます。
(2)黄連温胆湯：痰熱擾乱で.心が重く.主に落ち着かない.不眠を伴うものを治療します。 火熱が重い場合は.オウゴンエキスを加えて胆道臓器の火熱の邪気を取り除きます。
(3) 牡丹を与えて胆嚢を温める：陰血不足の少陽の痰熱を治療する。 肝臓は血液を集める臓器で.陰陽を使います。 火に気の停滞は.肝臓の血液を枯渇させる可能性が最も高い.血液の欠乏は.その後頭皮や手足のしびれ.手足が収縮痙攣や手足の震え.またはボディは少し苔や割れた痛み.舌赤と鮮やかさを急いで見ていない.アンゼリカ.白牡丹を追加肝臓血を養う.月経と目眩や頭痛が非常に深刻であれば.上記のBai Wei.根茎Codonopsisを追加; 頭の腫れと痛み夏空Cao.トップ頭痛Chuanxiong.Tribulusテレス.頭の痛みの背中は桂枝を追加し.陰不足深刻と舌光鮮やか.盛ディまたは加えることができます。 陰虚が激しく.舌が鮮明な場合は.生津や五味子を加えます。
(4) 龍門温胆湯：胆気の不足と心の落ち着きのなさからくるパニックによる夜の睡眠障害に.龍骨と牡蠣を加えると収斂して心を落ち着かせることができます。 重症の場合は.夜叉の花.夜叉の蔓.竜脳を追加します。
(5) 桃紅温胆湯：少陽痰熱に瘀血と血管閉塞があり.鈍痛や物忘れがあり.舌にうっ血があるものを治療し.桃核と紅花を加えて瘀血と血管を明瞭にする。
(6) 丹参・温胆湯：内痔熱の治療で.少陽の相火が滞り.心を煩わせたり.イライラして汗をかく場合に.丹参とクチナシを加えて少陽の相火を排出させる。 五臓六腑にトラブルがあり.熱感がある場合は.志母.黄柏を.午後の微熱や寝汗がある場合は.艾葉.地骨皮などを加えます。
(7) 郁郁文銭湯：胸や横隔膜に痰熱があり.麻痺して気の流れが滞り.胸苦しさや胸痛がある場合に.郁金と杜仲を加えて痰を吐き出し.気を清めて麻痺を解除するもの。 呼吸がよく.心にくやしさがある場合は.仏手柑.香菜を加え.また.痰湿が心穴をふさいで.口がきけない.言葉が不自由な場合は.痰を追い出して心穴を開くためにこの二味を加え.ひどい場合は遠志.真珠母.胆星.天竺黄を加えます。
(8) 藏白温胆湯：痰湿下注で腰や膝が痛み.尿が短くて黄色く不利で.女性の下焦の湿熱が過剰な場合に.藏白と黄柏を加えて下焦の湿熱を清める。 下焦の黄穢を治すために婦霊と椿根皮を加え.湿が重く脂っこいものを嫌う人には陰陳と滑石を加えます。
(9) 二枚貝温胆湯：少陽の痰熱.相火.心肺の乱れにより.興奮.神経過敏.夢精があり.痰が多い咳がある場合に.清大と二枚貝を加えて.清肝.涼血.痰を切り.節を解消します。 痰が多いときは.果報連やビワの葉を.唾が不快なときは.海賦を加えます。
(10)羚羊鈎臂湯：肝陽の亢進で風を動かす痰熱.めまいや耳鳴り.失神.腰や膝の痛みや脱力感.手足のしびれや震えなどに.羚羊鈎臂を加えて肝風を鎮める。
(11) 蚕・蠍・温胆湯：痰熱が靭帯に風を通し.四肢のしびれ.首の強い痛み.四肢の締めつけられるような痙攣を起こすものには.蠍と蚕を加えて道を清め.靭帯を活性化させるようにします。
(12) 窒素温胆湯：胃に固形物の停滞を伴う少陽痰熱で.腹部膨満感.乾便.不快な便通を伴う場合に.ポリゴナティの根茎.マンゴスチン.風花仁を加えて.内臓の熱を換気し胃気を調和させます。
上に引用した12種類の兼用証は.主証拠を伴って現れることが多く.主証拠と兼用証は病態に本質的なつながりがあり.上記の各種証の治療の規則と特徴を頭に入れることができれば.病態の変化.病気の重み.不易の加減の変化を調べるとき.処方と薬を用いて結果を出すことができます。