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要旨: 生後3ヶ月の乳児を持つ親が来院した。 親は.乳児が3時間前に泣き声を伴う息切れを呈したことを説明した。 診察.胸部レントゲン.酸素飽和度の検査の結果.先天性横隔膜ヘルニアと診断された。 14日間の治療とケアで.呼吸困難と息切れの症状は消失し.赤ちゃんは退院しました。
基本情報】女性・生後3ヶ月
病名】先天性横隔膜ヘルニア
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年11月
治療方針】酸素療法＋手術（横隔膜ヘルニア修復術）
治療期間】14日間の入院と2ヶ月の経過観察
結果】横隔膜ヘルニアの修復は成功し.呼吸困難.息切れの症状で退院となりました。
I. 初回相談
ある日.生後3ヶ月の赤ちゃんを抱いて.心配そうに疲れている女性がクリニックにやってきました。 両親は.赤ちゃんが3時間前に息切れを起こして泣いているが.なだめることができない.と説明しました。 赤ちゃんを詳しく調べてみると.確かにチアノーゼや嘔吐はなく.息切れ.息苦しさ.呼吸の速さといった症状があることがわかりました。 呼吸器症状から胸部レントゲン撮影が勧められ.縦隔の右方移動.肺圧迫.左胸の異常.横隔膜機能不全が確認された。
II.治療
入院後.血液検査.血糖値.血中脂質.肝機能.腎機能.電解質.酸素飽和度などの日常検査が終了し.酸素飽和度が正常値以下であることが判明しました。 ご家族と相談の上.赤ちゃんの呼吸困難を一刻も早く取り除くために酸素療法で酸素飽和度を改善し.横隔膜ヘルニアの修復は状況が安定してから行うことにしました。 横隔膜ヘルニア修復後.赤ちゃんの症状は徐々に改善され.呼吸困難も徐々に解消されました。 指標に大きな異常はなく.入院から14日目に退院となった。
治療成績
入院後.積極的な対症療法により赤ちゃんの呼吸困難の症状は速やかにコントロールされ緩和され.横隔膜ヘルニア修復術が成功しました。 入院14日目.呼吸数は正常.息切れもなく.健康な状態に戻りました。 入院後14日目に退院し.退院後2ヶ月以内に経過観察を行ったが.経過観察期間中.家族からは「健康で異常はない」と報告された。
IV.注意事項
14日間の積極的な治療と丁寧なケアで.息切れ.息苦しさがなくなり.回復したことを担当医として嬉しく思います。 定期的な経過観察とは別に.ご両親は赤ちゃんの呼吸.心拍数.泣き声.顔の色などの変化に注意する必要があります。 母親は.窒息や咳による腹圧上昇や肺炎の誘発を避けるため.少量ずつ頻繁に授乳する原則を守ってください。 人混みを避け.外出時には身を守り.自宅では消毒をして.呼吸器感染症を予防しましょう。
V. 個人的な洞察
先天性横隔膜ヘルニアは.超音波検査によって出生前に診断することができ.通常.妊娠24週目に発見されます。 そのため.妊娠中の女性は.胎児の発達を理解し.異常を早期に発見し.早期の緊急対策を立てるために.妊娠中に予定通り妊婦健診を受けることが推奨されます。 また.妊娠中はタバコ.アルコール.放射線など胎児に異常をもたらす要因への曝露を避けることが望ましいとされています。 先天性横隔膜ヘルニアは.時に肺高血圧症や代謝性アシドーシスなどの重篤な合併症を誘発し.子供の生命を危険にさらすことがあります。 そのため.ご両親が赤ちゃんの状態にもっと注意を払い.異常が見つかったらすぐに医療機関を受診することで.最適な手術時期を得ることができ.子どもの後遺症や苦しみを軽減することができるのです。