横隔膜の古傷は急性横隔膜ヘルニアの素因となる 要旨：外傷性横隔膜ヘルニアは.胸部や腹部への直接的な貫通外傷や間接的な重外傷によって引き起こされ.銃弾.破片異物.ナイフ創などの鋭利な力による損傷や閉鎖性損傷によって起こりうる。 例えば.交通事故.高所からの転落.粉砕損傷.爆風による損傷などがあります。 外傷性横隔膜ヘルニアは.胸部または腹部への直接的な貫通性外傷または間接的な重度外傷によって引き起こされ.銃弾.榴散弾異物.刺し傷のような鋭利な力による損傷.または閉鎖創から発生する可能性があります。 左側の横隔膜ヘルニアは症例の約90％を占め.多くは左横隔膜の中央腱部に生じ.肝臓は右横隔膜下で保護され.真のヘルニア嚢はない。 臨床症状としては.胸痛.胸部圧迫感.呼吸困難.腹痛.腸閉塞.ショック.鼓音と濁音を交互に繰り返す腹部腸音がみられる。 縦隔変位や腹膜刺激徴候などの徴候がみられる。 診断がしばしば遅れるのは.付加的な傷害の存在や非典型的な臨床像のためであり.絞扼臓器へのヘルニアを合併することがあり.死亡率は30％～50％である。 したがって.早期診断と外科的修復が重要である。 本症例では.左脇腹に鋭利な力が加わった外傷後.横隔膜が貫通し.鋭利な力が加わった創部を深く探ることなく.臨床的には胸壁のみが縫合され.病理学的検査では横隔膜ヘルニア孔の周囲に瘢痕組織の増生が認められた。 患者の多くは若く我慢強く.当時外傷の既往がないため.自分の状態に十分な注意を払わず.病院への受診が間に合わず.結果的に遅延を招き.これが死亡の重要な原因となっている。