外傷性横隔膜ヘルニアは.外傷性横隔膜ヘルニアが破裂し.腹部臓器が胸腔内に侵入することによって起こるもので.しばしば胸腹部臓器の損傷や重度の呼吸・循環障害を伴う胸部外科的緊急事態です。 外傷性横隔膜ヘルニアの発生率は.胸部外傷の0.8%～2.5%.胸腹部複合損傷の4.5%を占めており.近年の産業や交通機関の急速な発展に伴い.外傷性横隔膜ヘルニアの発生率は上昇傾向にあります。 外傷性横隔膜ヘルニアは診断が遅れがちな疾患であり.その診断の遅れ率の高さは.この疾患特有の臨床症状がないこと.臨床医の認識や警戒心の欠如が主な原因である。 臨床検査のタイミングが悪かったり.管理が不適切だったりすると.しばしば深刻な事態を招くことがあります。 急性横隔膜破裂で腹部臓器が胸腔内に侵入すると.心肺機能の著しい減退を引き起こすことがあります。 これは.胸腔内に入った腹部臓器が患肺を圧迫し横隔膜の動きに影響を与えるだけでなく.縦隔変位を起こし.健康な肺を圧迫して心臓への返血量や心拍出量が減少し.ショックやガス交換機能の低下につながるからです。 臓器が閉塞したり.狭窄したり.あるいは壊死したり.穿孔したりすると.さらに病状が複雑化し.悪化することがあります。 呼吸器症状と消化器症状の両方が見られる場合は.外傷性横隔膜ヘルニアの重要な徴候である。 典型的な徴候は.患側の呼吸音の減弱または消失.打診時の鼓膜音または濁音.吐き気.嘔吐.腹痛などの消化器症状の組み合わせです。 横隔膜損傷は大きさに関係なく自己治癒力がないため.横隔膜破裂の診断がはっきりしたら.生命にかかわる外傷やショックが治療されることを条件に.我慢できる範囲ですぐに手術を行う必要があります。 外科的アプローチは.患者の胸部と腹部の損傷によって異なり.致命的な損傷を先に.簡単かつ効果的な方法で.軽微な損傷より先に治療することを原則としています。 古い横隔膜ヘルニアでは.横隔膜の欠損の管理に重点が置かれます。 手術方法は.開腹手術と乳房切除手術があります。 開腹手術には経胸壁アプローチと経腹壁アプローチがあり.ランペクトミーには腹腔鏡アプローチ.胸腔鏡アプローチ.開腹とランペクトミーを組み合わせたアプローチがあります。 低侵襲手術技術の普及と向上により.経験豊富な病院では.より低侵襲で回復が早い腹腔鏡アクセスを選択することができます。