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概要：外傷性横隔膜ヘルニアとは.胸部または腹部の損傷により横隔膜が破裂し.腹腔内の臓器が横隔膜の傷口から胸腔内に突出し.一種の横隔膜ヘルニアを形成した状態である。 本症例は.交通事故による激しい衝撃の後.胸部圧迫感と胸痛.呼吸困難.吐き気.嘔吐を呈した。 外傷歴と救急CTを組み合わせ.気胸と外傷性横隔膜ヘルニアと明確に診断された。 胸腔穿刺と横隔膜ヘルニア破裂の修復を行い.薬物治療と併せ.症状は著しく改善された。
基本情報】男性・35歳
病気の種類】外傷性横隔膜ヘルニア.気胸
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（横隔膜破裂修復術）＋投薬治療（クエン酸フェンタニル注射.アモキシシリンカプセル）
治療期間】10日間の入院と2ヶ月の経過観察
治療結果】症状緩和.術後治癒良好
I. 初回相談
家族によると.患者は2時間前に路上で交通事故に遭い.急ブレーキをかけた後.シートベルトで胸と腹部を激しく打ちつけられ.直ちに胸の圧迫感と胸の痛み.呼吸困難.吐き気と嘔吐を伴ったとのことです。 家族はすぐに120番に連絡し.当院に緊急入院させた。 緊急CTでは.胸腔左側は胃腔と腸管影.横隔膜左側は不明瞭.肺野上部の縦隔窓は左胸水と左肺の固形変化.肺野窓は両側気胸であった。 患者の呼吸困難を速やかに取り除くため.救急外来で胸腔穿刺を行い.その後「外傷性横隔膜ヘルニア」として当科に入院となった。
(左胸腔内に胃腔と腸管が見え.左横隔膜が見えない）。
II.治療
家族の同意を得た後.定期的に血液.尿.肝機能.腎機能.凝固.CRP.心機能検査を受けたが.いずれも異常はなかった。 緊急胸腔穿刺により呼吸困難が改善されたため，手術禁忌を除外して横隔膜破裂修復術を施行した． 術後は消化管減圧のために経鼻胃管.感染予防のためにアモキシシリンカプセル.鎮痛のためにクエン酸フェンタニルを留置し.電解質異常の監視を行った。 少量の胸水は放置され.標準的な薬物療法で自己吸収を監視していた。
III.トリートメント効果
積極的な対症療法を行った結果.患者の呼吸困難は著しく緩和され.術後の腹部臓器は正常に再配置され.胸部圧迫感や胸痛の症状は徐々に軽減し.手術創は感染の兆候なく良好に治癒しました。 術後3日目には消化管・消化器系の動態が回復し.流動食を開始した。 治療開始10日後.呼吸困難は消失し.胸部圧迫感.胸痛は著しく改善し.手術創は順調に治癒し.再検査ではCTおよびすべての指標は正常の傾向であった。 退院後2ヶ月の経過観察では.胸部圧迫感や痛み.吐き気や嘔吐などの訴えはなく.治療効果に大変満足されていました。
IV.注意事項
患者さんが回復したことは喜ばしいことですが.退院後の感染予防.傷口の清潔と乾燥に注意し.医師の処方に従って抗感染症薬を使用するようアドバイスする必要があります。 日常生活では.適度にベッドから離れられるようになり.肺活量の増加や肺合併症の軽減.血液循環の改善.切開治癒の促進.腸管運動機能の回復を助長する。 喫煙やアルコールの制限.呼吸や痰を吐くことを実践しています。 肉粥.野菜粥.果物や野菜のピューレ.腐った麺などの半流動食をまず与え.胃腸の機能が回復した時点で普通食を検討することになります。 また.ご家族には.日常的に患者さんの状態を観察し.吐血.血便.動悸.めまい.腹痛.発熱などがあった場合は.速やかに医師に連絡するようにとアドバイスしました。
V. 個人的な洞察
外傷性横隔膜ヘルニアは.時に骨折やショック.あるいは心挫傷や腸閉塞と合併することがあります。 今回の患者さんは.開放性外傷の既往がなく.症状が比較的軽かったこと.そして非常にタイムリーに受診できたことが幸いし.良好な予後が得られる条件を整えたと言えます。 したがって.日常生活で胸部に強い外傷を負ったとき.痛みや呼吸困難などの症状があるときは.120番通報して医療機関を受診するのが賢明である。 ショック症状を併発した場合.死亡率を下げるために止血と輸血が優先されます。