最近も.腸の「卒中」を起こした患者さんに上腸間膜動脈塞栓術と腸切除吻合術を行いました。 手術と術後の回復は非常に危険で.患者さんの命は糸でつながれているようなものでした。 大きな犠牲を払って.この貧しい患者を死から甦らせることができたのです。 この患者さんがこのような危険な目に遭ったのは.患者さんとそのご家族の自覚が間に合わず.治療が遅れたことが大きな原因です。 このような背景から.本稿では「脳卒中」という言葉について簡単に紹介します。 “脳卒中 “は.一般的に脳出血や脳梗塞を指す身近な病気です。 しかし.私たちの主要な消化器官である腸も.脳卒中になる可能性があります。 腸の血管が詰まると.脳梗塞を起こすことがあります。 腹腔内にある私たちの腸への血液供給は.主に上腸間膜動脈と下腸間膜動脈という生命線が担っているのです。 上腸間膜動脈は小腸と大腸の約半分を.下腸間膜動脈は大腸の約半分を供給しています。 上腸間膜動脈の急性塞栓症は.小腸の大規模な虚血性壊死を容易に引き起こし.これは致命的であり.腸の脳卒中の中で最も危険なものである。 上腸間膜動脈の急性閉塞は.なぜ危険なのでしょうか？ まず.ヒトの上腸間膜動脈が急性に閉塞すると.小腸の大量壊死を引き起こしやすく.生命を脅かす可能性がある。 次に.最大のリスクは.この病気には典型的な症状がないため.一般の人はもちろん.医師にも見落とされやすく.治療の最適な時期が遅れることです。 急性腸炎「脳梗塞」になる危険性があるのは？ 心房細動に有効な抗凝固療法がない場合.心房細動の心臓に血栓ができやすく.血栓は心臓から上腸間膜動脈に送られ.この血管を塞いで腸の壊死に至ります。 私が治療してきた患者さんのほとんどが.この原因です。 2.上腸間膜動脈閉塞症の患者さんは.上腸間膜動脈の急性塞栓症も起こしやすいと言われています。 3.動脈硬化を有する高齢者。 動脈硬化は全身の病変であり.腸の動脈も病んでいることがあります。 このような病態では.一般に腸管血管が閉塞するまで狭窄し.主に腸の慢性虚血症状として現れますが.急性腸管壊死を引き起こすことはあまりありません。 どうすれば脳卒中を早期発見できるのか？ 食後の満腹感.上腹部の不快感や漠然とした痛みが1～2時間続く.脂肪分を多く摂った後や満腹の時に症状が悪化し長引くなど.腸捻転の前には通常いくつかのサインがあります。 なで肩」の腹痛の性質は.人の手でお腹をつかんだ時の痛みに似ています。 腹痛や血便は.自然に治ることもありますが.再発し.数ヶ月あるいはそれ以上続くことがあります。 腹痛のほか.吐き気.嘔吐.下痢.便秘.体重減少などが見られることがあります。 時には.過労.激しい運動.満腹感.気分の落ち込みなどによって腹部動脈の急性痙攣が起こり.重度の腸管虚血に陥ることもあります。 この症状は薬で治すことはできず.必要であれば.腸の虚血部分を取り除く手術が唯一の選択肢となります。 虚血性大腸炎は高齢者に多く.約91％が発症し.腸の虚血区間は大腸の左半分に多いので.真っ赤な便が出ます。 腸梗塞の典型的な症状は.急性の激しい腹痛と便に血が混じることで.腹部徴候に見合わない。 腸捻転を起こすと.胃を手で強く押さえつけられたような急性の激しい腹痛が起こり.真っ赤な便が出るようになります。 これは自然に治ることもありますが.再発することもあります。 特に動脈硬化の著しい中高年者では.腹部動脈.特に腸間膜動脈が突然痙攣し.あるいは血栓を生じ.小腸・大腸への血液・酸素供給が著しく不足・中断し.救出が間に合わない場合.急性腸管壊死を起こし.患者はショック状態に陥ることがあります。 したがって.このような状態が発生した場合には.医師の診断を受けることが重要です。 脳梗塞」が疑われる場合はどうしたらよいですか？ 脳梗塞」が疑われる場合は.すぐに病院へ行き.上腸間膜動脈の急性塞栓症がないかどうか確認する必要があります。 これは.経験豊富な超音波診断医が超音波を使って判断することができます。 急性腸間膜動脈閉塞症の治療のゴールデンタイムは発症から8時間以内であり.時間内に外科的治療を行えば.腸管壊死を起こすことはなく.一般に重大な影響を及ぼすことはない。 発症から24時間以上経過した場合は.通常.腸管壊死は避けられないとされています。 そのため.ベストなタイミングを逃すと治療が難しくなるため.時間を節約することがこの病気の治療のカギとなります。 腸の「脳梗塞」はどのように治療するのですか？ 上腸間膜動脈の急性閉塞に対しては.直ちに緊急手術を行い.腹部を切開して上腸間膜動脈の幹を切除し.血栓を除去して血流を回復させることが最善の方法である。 これは圧倒的に効果的な方法です また.低侵襲な方法で上腸間膜動脈に血栓溶解カテーテルを留置し.血栓溶解薬で血栓を溶解する方法もあります。 しかし.筆者は開腹手術の有効性と.手術中に壊死した腸を発見し.時間内に処理できる可能性があることから.開腹手術を推奨しています。 カテーテル血栓溶解療法のリスクは.効くまでに時間がかかることですが.上腸間膜動脈主幹部の塞栓症の場合.時間が勝負ですからねー。 したがって.発症から3時間以内に病院で診断が確定しない限りは.従来の外科的アプローチがより賢明であると言えます。 慢性腸管虚血性病変に対しては.以下に述べるように抗血栓療法が主な治療となる。 腸の「脳卒中」を防ぐためにできることとは？ 心房細動（AF）患者は.循環器専門医の指導のもと.可能な限りAFを除去し.十分な量の抗血栓療法を行い.心臓に血栓ができるのを防ぐ必要があります。 その他.動脈硬化や上腸間膜動脈閉塞のある患者には抗血小板療法を行うべきである。 月10ドル程度のアスピリン腸溶錠で十分な抗血栓効果が得られる。 動脈硬化の患者さんは.プラークの発生を遅らせるために.血中脂質のコントロールも必要です。 慢性腸管虚血の患者さんには.食事の改善が重要であり.食べ過ぎて腸の負担を悪化させないことが大切です。