膝関節は.下腿骨.上脛骨.骨格からなり.身体の関節の中で最も体重の負荷が大きく.運動量の多い関節である。 膝関節は.関節軟骨の面積が最も広く.滑膜も多く.前・後十字靭帯.内側・外側半月板があります。 その結果.膝関節は曲げ伸ばしだけでなく.伸び縮みもできるようになりました。 また.回転運動も可能です。 これらの複雑な構造と多軸の動きにより.膝の怪我や障害が多発し.そのうちの3分の2以上が半月板断裂で.関節痛やポッピング.ロッキングを生じることが多くあります。 半月板は.衝撃の吸収.荷重の伝達.関節軟骨の栄養補給.潤滑.関節の接触面積の増加.関節の安定性維持などの重要な機能を有しています。 半月板の損傷は.スポーツ外傷や炎症性疾患によって起こることがあります。 半月板の損傷が激しいと.関節軟骨の変性が早期に進行し.最終的には変形性膝関節症に至ります。 半月板は.コラーゲン.プロテオグリカン.糖タンパク質の複雑な三次元網目構造からなる線維性軟骨構造で.荷重の伝達.衝撃の吸収.関節の安定化.固有感覚の伝達を担っています。 主成分はI型コラーゲンで.そのほとんどが引っ張りに耐えられるようにリング状に配列されています。ごく一部は.引っ張り強度と剛性を高めるために半月板組織内で放射状に配列されています。 半月板の周辺部だけが血液の供給を受けており.半月板の内側2/3は通常血液の供給がなく.滑液で栄養補給をしている状態です。 半月板構造への血液供給の差は.損傷部位による半月板の治癒力の差にもつながるため.半月板の血液供給部位と虚血部位の修復には異なるアプローチがとられることが多いのだそうです。 半月板損傷の治療 保存的治療：関節内出血を伴う急性半月板損傷では.筋痙攣が身体診察に支障をきたし.臨床診断が困難になるため.膝関節鏡を積極的に行い.他の組織の併発障害を確認し.誤診や見落としがないようにする必要があります。 明らかな病的変化がない場合は.断裂した組織の保護.痛みと腫れの軽減.筋緊張と関節可動域の回復を目的とした保存療法を行う必要があります。 受傷後はブレーキ.膝のアイシングを行い.受傷後3日目からは膝のリハビリテーションとして理学療法を行い.徐々に筋力や関節運動.歩行を回復させる必要があります。 受傷後6週間で.兆候や症状がなければ.膝は完全に歩行可能ですが.半月板損傷の兆候がある場合は.膝関節鏡手術が必要です。 また.長期にわたる未治療の急性半月板損傷患者や慢性損傷患者は.臨床検査で半月板断裂の徴候や症状が見られる場合.膝関節鏡視下手術を受ける必要があります。 外科的治療：膝関節鏡検査は.半月板損傷の確定診断や臨床的誤りの修正を可能にするだけでなく.破裂の範囲や程度を判断できるため.手術のアプローチや範囲がより特定され.また膝関節内の他の二次・併発する病態の管理も可能にします。 半月板損傷が疑われる早期の段階で膝関節鏡検査を行うことで.治療経過の短縮と治療成績の向上.傷害性関節炎の発生率の低減を図ることができます。 半月板損傷に対する手術の適応は.(1)持続的な痛みと連動性の病歴.(2)身体検査で関節圧迫の制限.関節可動性の低下.半月板テスト陽性.(3)他の痛みの原因を除外すること.と概説されています。 半月板損傷の治療は.半月板再置換術.半月板部分切除術.半月板完全切除術.半月板修復術.半月板再建術.円板状半月板形成術.同種半月板移植.半月板組織工学再建に分けられる。 リハビリテーション：リハビリテーションプログラムは4つの段階に分かれています。 第Ⅰ期：リハビリは腫れの軽減.痛みの緩和.組織の治癒を促進することを目的としています。 装具の装着.膝蓋骨の移動.足首のポンプ運動.筋力トレーニング.冷湿布などです。 第II期：リハビリテーションの目的は.修復部の保護と関節可動域の訓練です。 これには.ブレースの設定：ブレースの設定0°～30°伸展/屈曲.痛みの許容範囲内で120°超まで徐々に屈曲を増加.膝蓋骨の動員：できるだけ正常に.足首ポンプ運動.ニープレス.スケートボード.ストレートレッグレイズ.プライオメトリックトレーニング：大腿四頭筋.内転筋.Nコード強化.体重負荷：最初の体重負荷が必要です。 つま先立ち（体重の25％）.忍容性に応じて徐々に増やす。 Phase III: リハビリテーションの目標は完全可動域の達成.筋力の強化.ブレースの可動角度は0°～135°伸展/屈曲に設定.体重支持は50%～75%～100%.2週間後に脱ブレース.痛みのない完全可動域を達成するために座位膝屈伸力トレーニングを増加.弾性バンド抵抗トレーニングは漸増.パワーバイク：1回10～20分.2セッション/1日。 1回20分.1日2回.マイクロスクワットトレーニング.水泳トレーニング.プロプリオレセプショントレーニング。 第IV期：リハビリテーションの目標は.筋力.関節可動域.プロプリオセプションの運動機能を獲得することです。 弾性バンドによる継続的なレジスタンストレーニング.負荷のかかるストレートレッグレイズ.パワーバイクトレーニング（抵抗増加）.水泳トレーニング.プロプリオトレーニング.ジョギングトレーニングなど。 組織工学の概念は.損傷後の修復が困難な半月板組織の再生に希望を与えるものです。 半月板切除術を必要とする重度の損傷や半月板切除術後の患者さんでは.半月板機能を回復するために同種半月板移植を行うことができます。