胃の前がん病変とその予防・管理策について
I. 胃の前がん病変とは？
胃の前がん状態とは.萎縮性胃炎.慢性胃潰瘍.胃ポリープ.遺残胃.巨大肥大性胃炎など.胃がん発生の可能性が高い一部の疾患を指す臨床概念で.胃の前がん病変とは.異型過形成.腸上皮化生を中心に.胃がんに移行しやすい胃粘膜の一部の病理変化を指す病理学概念である.と世界保健機構は述べている。 胃前癌とは.胃癌に移行しやすい胃粘膜の一部の病理変化を指す病理組織学的概念で.主に異型過形成と腸上皮化生を指しています。
臨床症状は非特異的である。 胃肛門病変の場合.特異的な臨床症状はありません。 より一般的な症状は.単に上腹部の不快感で.罹患期間はすでに長いです。 腸上皮化生および/または異型過形成を伴う萎縮性胃炎の患者は上腹部が膨張しやすく.悪性貧血の患者は青白く貧血のような外観である。腸上皮化生および/または異型過形成を伴う胃潰瘍の患者はより顕著な酸逆流と空腹時の不快感がしばしば見られる。腸上皮化生および/または異型過形成の残存胃炎患者は胃の巨大化の病歴があり.大半は黄緑色の苦汁を逆流するといった胆汁逆流症状を示す。 そのため.胃カメラで臨床的に生検を行い.病理検査で確認する必要があります。
II. 予防措置
胃の前がん病変は徐々に進行し.一般的には急性表在性胃炎の治療が適時に効果的かつ十分に行われなかった場合に発生するといわれています。
慢性表在性胃炎→表在性萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生を伴う萎縮性胃炎→異型過形成を伴う萎縮性胃炎→胃癌
慢性表層性胃炎→疣状胃炎→腸上皮過形成を伴う疣状胃炎→非定型過形成を伴う疣状胃炎→胃癌。
慢性表層性胃炎→胃潰瘍→腸上皮過形成を伴う胃潰瘍→異型過形成を伴う胃潰瘍→胃癌
胃生検で幽門部欠損→胃炎残存→腸上皮過形成を伴う胃炎残存→異型過形成を伴う胃炎残存→胃がん
したがって.胃の病気の発症を防ぐために胃の健康管理に気を配り.病気が治った後は.さらなる悪化を防ぐために適時に徹底した治療を行うことが肝要であります。 具体的な健康管理対策は.次のような分野に分けられます。
1.胃粘膜に強い刺激を与えるような食事は.基本的に避けること。 強いお茶.強いアルコール.辛い食事など。 完全に咀嚼するために食べるとき.遅い咀嚼と細かいガラスルフック植物バンター刻まれたペリカンの歌だけ裏地は灰色の排尿ビーチルスクレイピングカップステップメンバーacenaphthene光は一日の終わりにローチベンウランペリカン歌だけ裏地ではありません。
2.禁忌薬の生活世界では.同時に様々な病気に苦しむかもしれない.他の病気を治療するための薬の選択に注意を払うには.慢性胃炎患者は.病気を悪化させないために.次の薬の服用を避ける必要があります。
アスピリン.サリチル酸ナトリウムなどのサリチル酸塩類。
パラセタモールなどのアニリン系.フィナステリド。
パウタゾン.アミノピリン等のビゾドン類。
(iv) その他の消炎鎮痛剤.イブプロフェン等の消炎性有機酸。
テトラサイクリンなどの抗生物質。
(6) プレドニゾン.デキサメタゾン.コルチゾン等のグルココルチコイド系薬剤
3.全身の臓器は中枢神経系に支配されているので.気分を調整し.ストレスを軽減するように心がける。 生活を規則正しくし.良い習慣を身につける。 免疫力を高めるために.睡眠不足を防ぎ.心をリラックスさせ.不安に見えるような過度な心配をしないようにしましょう。 もちろん.心配ばかりして治療が遅れるのは間違っています。
4.タイムリーな検出と殺すH.ピロリ慢性胃炎.胃潰瘍や他の疾患が発生し.繰り返し重要な原因の一つを癒すことは困難であるため.病理学とピロリ菌を確認するすべての胃カメラを推奨します。 内視鏡医が胃カメラ報告書にピロリ菌検査結果を記載していない場合.この検査が行われていない可能性があるので.ピロリ菌検査を紹介する必要があります。 ピロリ菌感染と併せると.通常2週間の3重.4重の投与で死滅する。 状態にもよりますが.3ヶ月から6ヶ月に一度は胃カメラと病理検査が必要です。
胃の前癌病変の治療における漢方薬の現況
胃の前がん病変の治療における漢方薬の役割は.より優れた治癒効果を発揮することが明らかになってきています。 漢方医学では.気虚と瘀血が胃の前がん病変の病理的基礎であり.脾胃の気虚がその根本原因.胃靭帯の瘀血と毒性がその症状であるとされています。 巨視的な識別と微視的な識別の組み合わせ.弁証的な治療と病理的な治療の組み合わせを提唱しています。 治療は常に.脾と気を強化し.瘀血を活性化し.気を整え節を散らし.熱と湿を取り除き.解毒と抗癌の組み合わせを基本としています。
胃の前がん病変につながる胃の基礎疾患は積極的に治療されますが.その基礎疾患（萎縮性胃炎.いぼ状胃炎.胃潰瘍.遺残胃炎など）や患者さんの個人差によってエビデンスが大きく異なることがよくあります。 正を支え.悪を払い.症状と根本原因の両方を治療することを原則とする。 萎縮性胃炎の胃酸の減少.胃潰瘍の胃酸分泌の増加.遺残胃炎の胆汁逆流.ヘリコバクター・ピロリ感染.胃力の低下.胃排出の遅延などの胃内発がん環境の改善・解消.すでに現れている腸管過形成や胃粘膜の異型過形成の緩和・解消が最も直観的な方法といえるでしょう。 また.胃粘膜の腸過形成や異型過形成を縮小・除去して胃がんに進展しないようにしたり.細胞の分化・増殖を抑制し.細胞の変異を防ぐなどの効果があります。
気を益し.脾臓を強化する一般的な薬として.Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Ganoderma Lucidum, Rhodiola Rosea, Poria, Yam, Lentils, Job’s Tearなどがあります。
血行促進.瘀血解消の薬としてよく使われるのは.丹参.桃仁.紅花.川芎.三里.車前子.田七人参などです。
気を整え.節を分散させる薬草としては.Chai Hu, Citrus aurantium, Fructus Foetidis, Aromatic Herb, Citrus aurantium, Radix et Rhizoma, Cyperus rotundus, Zha Bei Muなどがよく使われます。
清熱利水には.黄連.オウゴン.タンポポ.茵陳.毛玄などがよく使われます。
一般的に使用される解毒・抗ガン作用のある生薬は.白花避暑湯.半夏瀉蓮.葛根湯.白鶯.蛇六合などです。
4ヶ月が治療のコースです。 胃カメラと病理検査を再検査する。
4.重度の腸上皮化生や異質な過形成は適時手術が必要
重度の腸上皮化生や重度の異型過形成はより危険な前がん病変であり.最優先されるべき病変である。 漢方薬は軽度から中等度の腸上皮化生や異型過形成によく効くので.適時.真剣に治療する必要がある。 重度の腸上皮化生や不均質な過形成が認められる場合は.再生検や別の病理医による確認後.予防的手術（主に内視鏡的胃粘膜切除術）を行うことが賢明である。