I. 甲状腺機能亢進症
1.概念：甲状腺中毒症は.血液中の甲状腺ホルモンが過剰となり.神経系.循環器系.消化器系の興奮性.代謝亢進を引き起こす一群の臨床症候群を指します。 甲状腺自体の機能亢進により甲状腺ホルモンの合成・分泌が増加し.甲状腺機能亢進症と呼ばれるもの.炎症（亜急性甲状腺炎.静穏型甲状腺炎.産後甲状腺炎など）により甲状腺濾胞が破壊されて濾胞内に蓄えられた甲状腺ホルモンが過剰に循環して起こる甲状腺中毒症があり.この場合は.濾胞が破壊されても甲状腺ホルモンは循環しているのです。 甲状腺中毒症は破壊性甲状腺中毒症と呼ばれ.この状態の甲状腺は亢進していない。
2.分類：甲状腺機能亢進症の種類には.1）バセドウ病.2）甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫.3）自律神経機能亢進型甲状腺腺腫を伴うヨード性亢進症.4）下垂体性亢進症.5）甲状腺機能亢進症を伴う分化型甲状腺癌.6）ヨード性亢進症.7）甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺炎.8）その他様々な腫瘍の甲状腺機能亢進症.が含まれます。 中でもバセドウ病は最も多く.甲状腺機能亢進症全体の約85%を占めています。
3.病因：甲状腺機能亢進症.特にバセドウ病の病因・病態はまだ完全には解明されていない。 過去20～30年の研究によると.この病気は主に精神的な刺激などのストレス要因によって誘発される自己免疫反応が遺伝的基盤となって起こるとされています。 主な原因としては
遺伝：この病気には遺伝的な感受性があり.患者さんの家族の中に甲状腺疾患の人がいることもあります。
ヨウ素摂取量の増加：ヨウ素が豊富な地域と不足している地域では.甲状腺機能亢進症の有病率に有意差があり.前者は後者の2～3倍になるというデータもあります。 国内外の疫学調査のデータでは.ヨウ素を普遍的に補給すると甲状腺機能亢進症を含む甲状腺自己免疫疾患の発生率が増加することが報告されているそうです。
精神的要因：仕事のプレッシャーの増大.競争.トラウマ.感染症など。 臨床的観察によると.現在多くのホワイトカラーの女性が甲状腺機能亢進症にかかっており.それは職場での競争のプレッシャーと関係がある。 基礎研究により.ウイルス感染が甲状腺機能亢進症の発症に深く関わっていることが明らかになっています。
甲状腺炎
1.コンセプト：甲状腺炎は.炎症を主症状とする甲状腺の疾患で.感染性.非感染性を含む。 臨床症状は一貫しておらず.甲状腺機能低下から甲状腺腫大.甲状腺機能亢進症に似た症状まで現れることがあります。 また.程度の差こそあれ.全身性の反応を伴うこともあります。
2.分類：大きく分けて.1）橋本病甲状腺炎.2）亜急性甲状腺炎.3）安静時（無痛性）甲状腺炎.4）急性感染性甲状腺炎があります。 このうち.橋本甲状腺炎と亜急性甲状腺炎は臨床的に多く.安静時甲状腺炎は陰湿で.通常.妊娠中によく発症します。
3.病因：甲状腺炎の原因は様々です。
橋本甲状腺炎は.慢性リンパ性甲状腺炎と呼ばれ.ドライ症候群.肝炎.全身性エリテマトーデスなどの他の自己免疫疾患と併存することがある自己免疫病変である。 甲状腺はびまん性に肥大し.時に硬い結節を多数認め.甲状腺癌と混同されやすい。 血清のTgAbやTmAbの上昇が見られることが多い。 患者さんは.永久に続く甲状腺機能低下症であることが多いのです。
亜急性甲状腺炎は.呼吸器感染症に伴うことが多く.様々なウイルス感染の既往があることが多いようです。 甲状腺は痛みを伴うことが多く.肥大は明らかではなく.症状の軽い一過性の甲状腺機能低下症を呈する患者もいれば.短期間の甲状腺中毒症の症状を呈する患者もおり.永久的な甲状腺機能低下症は稀である。
安静時甲状腺炎は橋本甲状腺炎の変種で.短期間で自己完結し.軽度の一過性甲状腺機能亢進症の後に一過性の甲状腺機能低下症を呈し.やがて正常に戻ります。 通常.妊娠中に発症することが多く.出産後に自然回復する。
急性感染性甲状腺炎の症状には.甲状腺の痛み.無痛性甲状腺腫大.甲状腺機能低下症などがありますが.これは甲状腺を含む全身性の感染症で.通常は感染がコントロールされると治ります。
甲状腺機能低下症
1.概念：甲状腺機能低下症は.甲状腺ホルモンの合成.分泌.生物学的効果の不足によって引き起こされる症候群である。
2.分類：主に次のように分けられます。
先天性甲状腺機能低下症.各種甲状腺炎.風土病性ヨウ素欠乏症.出生後甲状腺炎による甲状腺機能低下症など.原発性甲状腺機能低下症のこと。
医学的甲状腺機能低下症：抗甲状腺薬.放射性ヨウ素131.甲状腺手術による甲状腺機能低下症など。
下垂体および/または視床下部の病変により.甲状腺刺激ホルモン（TSH）および/またはサイロトロピン放出ホルモン（TRH）が減少することによって起こる.二次性甲状腺機能低下症です。
甲状腺ホルモンが正常に作用しない甲状腺ホルモン受容体および後受容体の欠陥による甲状腺機能低下症など.末梢性甲状腺機能低下症。
3.病因：主な原因は以下の通り。
抗甲状腺薬の服用.各種甲状腺炎.甲状腺機能亢進症や甲状腺がんに対する甲状腺全摘術後.放射性ヨウ素131治療後.先天性甲状腺欠乏症.風土病のヨウ素欠乏症などの甲状腺自体の病変で見られる甲状腺ホルモンの合成と分泌を低下させる甲状腺細胞破壊。
下垂体または視床下部の病理による上流病変は一般に少なく.下垂体腫瘍.Sheehan症候群.非腫瘍性の選択的TSH欠乏症.脳卒中.下垂体手術後または下垂体部位への放射線療法.頭蓋上腫瘍および先天性TRH欠乏症でみられることがあります。
甲状腺ホルモン作用核内受容体欠損.T3またはT4受容体の結合障害.後受容体欠損に対する末期抵抗性。
甲状腺腫瘍
1.コンセプト：甲状腺に発生する新生物は.甲状腺新生物または甲状腺結節と呼ばれ.一般的で頻度の高い臨床疾患である。 性別でみると.甲状腺新生物の発生率は.女性が男性の2〜4倍と高い。
2.分類：甲状腺腺腫と甲状腺がんは.良性・悪性によって分類されますが.腺腫はその機能によってさらに次のように分類されます。
単純性甲状腺腺腫は.甲状腺機能亢進症の原因とはならず.甲状腺スキャンで「暖かい」または「冷たい」結節となります。
高機能腺腫は.毒性甲状腺腺腫とも呼ばれ.単純な腺腫が時間の経過とともに機能を高め.甲状腺ホルモンの合成と分泌が増加し.下垂体によるTSH分泌が抑制されて.甲状腺スキャンで「熱い」結節を生じるものです。
腺腫が大きくなると.出血性.変性性.壊死性.嚢胞性になり.甲状腺スキャンでは.腺腫外の組織が機能を回復することはあっても.機能が失われた「冷たい」結節を示すことがあります。
甲状腺腫瘍は.良性の甲状腺腺腫のほか.ごく一部に甲状腺がんが認められますが.病理学的なタイプによって次のように細分化されます。
甲状腺がんのうち高分化型の乳頭がんは最も多く.全体の約8割を占めます。 悪性度は低く.手術とヨウ素131治療で通常完治します。
甲状腺がんの10～15％を占める濾胞がんは.外皮を容易に透過して静脈に入り血栓を形成するタイプで.これが遠隔転移の起点になることが多いため.濾胞がんは血流転移が多く見られます。
髄質癌は.C細胞癌とも呼ばれ.中程度の悪性腫瘍である。 全身症状を伴うことが多く.約30％の患者さんがカルチノイド症候群に似た顔面紅潮を伴う慢性下痢や.腫瘍細胞産物に関連するクッシング代謝症候群の病歴を有しています。
悪性度の高い未分化がんは.増殖が早く.早期に周辺組織に浸潤し.遠隔転移することが多い。
病因：甲状腺腫瘍の病因はあまり明らかではないが.食事要因（高ヨウ素食またはヨウ素欠乏食）.発射線への曝露歴.エストロゲン分泌の増加.遺伝要因.あるいは結節性甲状腺腫.甲状腺機能亢進症.甲状腺腺腫.特に慢性リンパ球性甲状腺炎などの甲状腺良性疾患と関係があると思われる。