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要旨: 56歳のShen氏は2ヶ月前に心窩部不快感と発作性疼痛を訴え来院し，2週間前から黒い便とともに悪化した。 内視鏡検査と病理検査の結果，胃底腺腫in situの診断が明らかとなった．
基本情報】男性・56歳
疾病の種類】胃底腺癌 in situ
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】手術（経内視鏡的粘膜下層剥離術）＋投薬（オメプラゾール腸溶性カプセル.チオグリコール酸塩チュアブル錠）
治療期間】5日間の入院と2ヶ月の経過観察
結果】順調に回復し.胃炎も消失し.腫瘍の再発の兆候も当分ない。
I. 初回相談
沈さんは.2ヶ月ほど前に発作的な痛みを伴う上腹部不快感の症状があると言って当科を受診した。 この2週間で症状が著しく悪化し.昨日.異常な黒色便を発見したため.急いで受診した。
胃カメラでは.胃体部上前壁に約0.6cm×0.9cmの大きさの限定的な変色様粘膜下隆起病変があり.表面は滑らかで血管は拡張しており.隣接構造物に局所的に浸潤している兆候はない非萎縮性胃炎であった。 沈氏の病歴と胃カメラの所見から.さらなる診断のために入院することになった。
(CT：隣接構造物への局所的な浸潤の徴候はない）。
II.治療
胃カメラによる生検で酸欠ポリープや腺腫の可能性が指摘され.沈さんやご家族は十分にコミュニケーションをとることができるようになりました。
術前検査終了後.手術の禁忌を除き.内視鏡的粘膜下層剥離術が行われた。 術後の病理診断は.胃底腺癌in situ.細胞成分は主細胞.病変は0.4cm×0.7cmの広さであった。 術後検査の結果.病変部周辺の胃粘膜組織にはまだ軽度の慢性非萎縮性胃炎が認められたため.Shen氏には術後の治療としてオメプラゾール腸溶性カプセル＋チオグリコール酸チュアブル錠が適量投与されました。 術後の免疫組織化学的検査で.沈氏の腫瘍細胞はペプシノーゲン陽性.水素カリウムATPase単独陽性であり.病理診断は内視鏡的粘膜下層剥離術の適応拡大で治癒切除の基準を満たしたため.5日間の入院の後.沈氏は退院し自分で状態を見ながら定期的にフォローアップをすることになった。
III.治療成績
5日間の入院の後.沈さんの腹痛は基本的に消失し.便の色も正常に戻り.切開部位に血液の漏れや感染も見られず.バイタルサインも安定したため.自宅退院となりました。 2ヶ月の経過観察の後.内視鏡検査の結果.沈さんは順調に回復し.胃炎は完全に消失していた。
IV.注意事項
沈さんが順調に回復されたことは喜ばしいことですが.やはり術後は次の点に注意するようにアドバイスする必要があります。
1.退院後3ヶ月以内は.月1回の受診を心がけ.経過観察期間中に再び腹痛が生じた場合は.診断や治療が遅れないように.すぐに受診して受診すること。
2.沈さんの消化機能が基本的に回復した後.徐々に通常の食事に戻し.柔らかく消化の良いものを主食とし.冷たいもの.辛いもの.その他消化管に負担をかける刺激物を避けること。
3.沈さんは.医師の処方を厳守し.自己判断で薬の量や回数を増やしたり減らしたりせず.また.勝手に薬の使用を変更したり止めたりしてはならない。
V. 個人の洞察力
胃がんin situとは.粘膜層または粘膜下層にのみ浸潤し.基底膜を破っていないがん細胞で.リンパ節転移を伴わないものを指し.通常.速やかに治療を行えば予後は良好とされています。
このケースでは.沈さんは発症後速やかに受診されたため.治療時点ではまだ病変が粘膜層にとどまっており.早期胃がんに属していたため.内視鏡で病変を完全に取り除くことができ.予後は良好でした。 Shen氏の場合.内視鏡による限定病巣の切除は.従来の手術よりも侵襲が少なく.回復も早いというメリットがあり.胃がんin situの治療法としてより推奨される手術方法と言えます。