母乳育児は.子どもと家族の健康増進の第一歩です。
現在.病院では母乳育児が広く支持されています。
しかし.地域母乳育児の問題は.これまでそれほど注目されてきませんでした。
最近.オーストラリアのLa
Trobe
UniversityとRoyal
Women’s
Hospitalの研究者がこの問題に注目し.その結果をBMJ誌に発表しました。 若い母親の多くは.出産後に乳房の圧痛などの母乳育児上の問題から母乳育児をやめてしまうことが多いようです。
その中でも.乳首や乳房の痛み.母乳の供給不足は.最も一般的な原因です。 乳首や乳房の痛み
乳首や乳房の痛みの原因には.乳腺炎がよくあげられます。
研究により.乳腺炎の治療（抗生物質の使用を含む）の管理が不十分であることが示されています。
乳腺炎の治療では.効果的に乳汁を空にすることが第一選択となります。
これは.授乳回数を増やし.赤ちゃんと乳房の接触を増やすことで達成できます。
患者さんの中には.乳腺炎に対して抗生物質を選択される方もいらっしゃいます。
しかし.抗生物質の有効性を証明する研究はほとんどありません。 乳腺炎で最も多い病原体は黄色ブドウ球菌（MRSA）です。
近年.乳腺炎の女性から採取した乳汁や乳房膿瘍の吸引液から
MRSA
が頻繁に検出されるようになりました。
臨床医は.各地域における市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（CA-MRSA）の発生率を把握しておく必要があります。
本疾患が強く疑われる場合.または確認された場合.臨床医は母乳の微生物学的検査を積極的に実施する必要があります。
また.感染症専門医も適切な処置を行うべきである。 さらに.誤った授乳方法.乳首の損傷.単純ヘルペスウイルス感染.皮膚炎.ツツガムシまたはカンジダ感染.乳頭血管痙攣授乳方法が正しくない場合.母親は速やかに授乳位置を調整する必要があります。
授乳の際.母親は背もたれを使って肩の力を抜き.前腕に赤ちゃんの頭を乗せ.両手で赤ちゃんの背中を支えるようにします。
赤ちゃんの身体はお母さんの方を向き.頭.首.背中が一直線になるようにします。
赤ちゃんの胸はお母さんの胸に押し付け.鼻はお母さんの乳首と一直線になるようにし.あごは乳房に触れるようにします。
同時に.乳児の口を100°以上の角度で開き.乳首と乳輪を口の中に完全に入れ（図4）.顎をお母さんの乳房に沈めて.スムーズに授乳できるようにします。 乳頭の皮膚が損傷している場合は.ラノリン乳腺クリームで損傷した乳頭を修復することができます。
単純ヘルペスウイルス感染が疑われる場合は.皮膚の損傷が治るまで母乳育児を中止する必要があります。
乳首や乳輪がさまざまな皮膚疾患（湿疹など）に侵されている場合は.グルココルチコイド（モメタゾンなど）が症状を緩和してくれます。
乳房が鵞口瘡やカンジダに感染している場合は.お母さんも赤ちゃんも抗真菌薬（フルコナゾールなど）で治療する必要があります。 乳頭が血管攣縮している場合は.授乳後.母親は乳頭を保温する必要があります。
カルシウム拮抗薬のニフェジピン（開始用量20mg/日.最大用量60mg/日）も乳頭や乳房の痛みを和らげることができます。
ほとんどの女性は.20～30mg/日で効果を実感します。
痛みが治まった後.臨床医は状態に応じて徐々に薬の量を減らしていく必要があります。 母乳の供給不足
母乳の供給は.十分な乳房組織.正常なホルモンレベル.規則的な乳汁排出が同時に満たされることによって確保することができます。
出産後に母乳の出が悪くなった場合は.速やかに乳房を圧迫して乳汁を空にし.授乳回数を増やし.授乳薬（ドンペリドンなど）を使用する必要があります。
これらの方法はすべて母乳の供給量を増やすことになります。
そして.母乳の供給量を評価するのに最適な方法は.乳児の体重モニタリングです。 授乳中の女性の薬物選択に関する研究において.研究者は授乳中の薬物の潜在的なリスクは妊娠中に比べて大幅に減少することを発見しています。
授乳中の女性は.可能な限り薬物を避けるべきです。
必要であれば.臨床医は乳幼児の用量とリスク要因を評価し.授乳期間.短い半減期.高い蛋白結合率.低い経口バイオアベイラビリティ.または高分子量に関するデータを持つ薬剤を選択する必要があります。 また.早産児や低出生体重児には慎重な投与が必要です。
米国小児科学会は.授乳中の女性には放射性化合物と抗がん剤は禁忌であるとしている。
前者は4-5半減期後に授乳前に投与する必要がある（98％の薬剤は5半減期後に消失する）。
したがって.研究者らは.臨床医が母親の健康を確保しつつ.薬物動態学的知見に基づき.低濃度で母乳に入る薬剤を選択することを推奨している。