顔面深部の痛みは顎関節症や神経障害性疼痛に伴うものが多いが，馬尾症候群による顔面深部の痛みは関心が低く，臨床では誤診されやすく見逃されがちである。
筆者らは.深部顔面痛を呈した馬尾症候群患者18名に対し.外科的アプローチを採用し.満足のいく結果を得たので.以下に報告する。 1.材料と方法
1.1
一般データ
2005年8月から2010年3月までに当科に入院した深部顔面痛を呈する馬尾症候群患者18名（男性5名.女性13名.年齢21～65歳.平均年齢45歳）を対象とした。
18名の臨床データを表1に詳述する。
表1
患者の臨床データ
臨床的特徴
症例数
割合
圧迫により有意に増加する顔面外側深部の痛みと腫れ
12
67%
顔面外側深部の不快なリンパ節
6
33%
明白な局所異常なし
2
11%
外科診断歴
顎関節障害障害
10
56%
リンパ節炎
6
33%
非典型性
1.2
診断基準
1.深部側顔面領域の痛みと不快感の臨床症状があり.深部側顔面痛を誘発する明らかな局所病巣がない
2.手術は全身麻酔で行われた。
手術は全身麻酔で行われた。
まず通常の方法で扁桃腺を摘出する。
扁桃床内で触診し.表面の咽頭収縮筋を切り離し.茎の先端を見つけ.付着した茎舌骨筋を切断し.血管鉗子と篩骨洞の円形スクレーパーで茎を根まで分離し.直角鉗子で茎根部を破り切除した（図1）；患者は術後日常的に抗炎症の支持を受けて治療を受けていた。
患者は退院し.12-60ヶ月間.定期的に外来でフォローアップを行った。 1.4
効果の評価
有効性の評価基準
治癒：術後の後深部の疼痛症状が完全に消失したもの.改善：術後の後深部の疼痛症状が消失したが.まだ時々発生する.程度が著しく低下したもの.無効：術後の後深部の疼痛症状に変化がない.または改善が明らかでないもの。 2.結果：幹細胞切除後1年以上経過した18例で.術後1週間で外側深部の疼痛症状が完全に消失したのは14例（78％）.術後1週間で外側深部の膨満感が残っているのは2例（11％）.しかし術前に比べ症状は著しく軽減し.1年後のフォローアップでも症状は基本的に緩和している.2例は術後外側深部の疼痛症状が有意に改善されていない.であった。 3.考察
顔面外側深層部は.頬骨弓と外耳道の下縁.前方は咬筋の前縁.後方は胸鎖乳突筋.乳様突起.二腹筋の前縁.下方は下顎骨の下縁に位置する[2]。
顔面外側深部は.深部側を尾骨.尾骨筋.内頸動脈.Ⅸ～Ⅻ組の脳神経で囲まれている。
顔面深部の痛みは.顎関節症症候群.局所リンパ節炎.神経障害性疼痛.局所腫瘍や炎症性病変などの原因が一般的であり.顎顔面領域の疾患である[3]。
しかし.幹過成長症候群による顔面外側深部の痛みは.臨床家によってしばしば見逃されたり.誤診されることさえあり［1］.臨床家は真摯に対応することが必要である。
我々の症例の平均病歴は約1.5年であり.いずれも外部の病院で治療を受け.他の疾患と誤診された経緯があるが.治療の効果がなかったり.非効率的であることが多い。
本研究で最も多く誤診された疾患は.顎関節症性症候群であった。
我々の患者のうち10名（56％）が外部の病院で顎関節症と診断され，6名（33％）がリンパ節炎，2名が非定型三叉神経痛と診断された．
したがって，明らかな病巣のない深部側顔面痛や，他の疾患の治療を受けたが明らかな効果のない深部側顔面痛の患者には，間質性症候群によるものかどうか，臨床的に注意する必要がある． 馬尾症候群の多くは馬尾が長いことから馬尾過大症症候群と呼ばれ.1937年にEagleが初めて報告し.Eagle症候群とも呼ばれる。
馬尾症候群の臨床症状は多彩です[1]。主な症状は.咽頭の不快感や痛みで.特に異物感を伴う嚥下時に耳まで放散することがあります。あるいは反射性耳痛.頭頸部痛.唾液分泌増加などがあります。
この症例群では.顔面深部の痛みが主な症状ですが.その機序として.茎突出部が周囲の言語咽頭神経.三叉神経下顎枝.内・外頸動脈を刺激し.関連症状を引き起こすと考えられています[1]。
尾索症候群の病因は未だ不明であり.先天性要因（遺伝.胚発生）.後天性要因（頸部手術.外傷.カルシウム・リン代謝異常.リウマチ性疾患）に加え.長期間の刺激による変性.心理的要因など様々な要因が深く関わっているとする研究がある[4]。
診断基準は[1].明らかな臨床症状の存在.扁桃窩指の触診.画像診断による茎の過成長の確認.扁桃窩へのリドカイン浸潤による症状の消失.このうち2つを満たすことです。
主な治療法は.外科的に過成長したストーマを切除することであり.口腔内ルートと外頸ルートの2つの方法がある。
外頸部アプローチは.術野が明確で.ストーマの発見が正確で.ストーマの切断も十分ですが.外傷性が強く.顔面神経を損傷しやすく.術後に傷跡が残りやすく.審美性に影響を及ぼします。
口腔内アプローチは.手術外傷が少なく.頸部に瘢痕を残さず.顔面神経を損傷しにくいという利点があるため.臨床ではより一般的に行われている。
本症例群では.成長しすぎた尾状突起を除去するために口腔内アプローチを採用し.満足のいく結果を得ることができた。 結論として.尾状突起症候群は顔面深部痛の原因であり.誤診や見逃しが起こりやすい。
顔面深部の自発痛や違和感などの症状を呈し.圧迫により顔面深部の痛みや腫れが著しく増悪し.尾状突起症候群の診断基準を満たす場合.成長しすぎた尾状突起を切除するとより良い臨床結果が得られると思われる。